Nyretransplantation

Indhold

Introduktion

Nyretransplantation er en operation, der erstatter funktionen af ​​kritisk syge nyrer ved at transplantere en sund nyre fra en anden person kaldet en donor.

Nyrernes hovedfunktioner er: at kontrollere volumen og sammensætning af væsker i kroppen og at eliminere skadelige stoffer produceret af stofskiftet.

Omfanget af nyrefunktionen kan måles med formler, der estimerer nyrernes blodfiltreringskapacitet; det er defineret som "glomerulær filtrationshastighed"(I akronym GFR, som står for" glomerulær filtrationshastighed "), og udtrykkes i milliliter (ml, tusindedel af en liter) blod renset på et minut (min).

Når nyrerne fungerer normalt, er den glomerulære filtrationshastighed (GFR) mellem 90 og 120 ml/min. Under 90ml/min. vi taler om nyresvigt.
Generelt skelnes der mellem:

  • akut nyresvigt, på grund af pludselig skade på nyrerne, organisk eller funktionel, som i nogle tilfælde kan være reversibel med passende behandling
  • kronisk nyresvigt, progressivt fald i nyrefunktionen, der kan være forårsaget af udviklingen af ​​akut nyresvigt eller, som mere almindeligt sker, af en lang række langsomt udviklende (kroniske) nefropatier

Når nyrerne permanent og irreversibelt mister deres funktioner, som det sker ved kronisk nyresvigt, bliver væsker ikke længere filtreret og bortskaffet i det nødvendige omfang, og affaldsstoffer ophobes med alvorlig skade på hele organismen.Hvis nyrefunktionen falder under en tærskel, vurderet til 15 ml/min GFR, bliver den uforenelig med livet.

Det alvorlige og irreversible tab af nyrefunktion, kendt som slutstadiet nyresvigt eller "kronisk uræmi", Kan erstattes med en" kunstig "blodfiltreringsprocedure, hæmodialyse; denne type behandling er dog delvis og kan være ubehagelig og invaliderende for den patient, der gennemgår den. Af denne grund, når det er muligt, er nyretransplantation førstevalgsbehandlingen i tilfælde af nyresvigt i slutstadiet (video).

Betingelserne nødvendige for at gennemgå en nyretransplantation

De fleste mennesker, der har brug for en nyretransplantation, kan få denne operation uanset deres alder, så længe:

  • deres fysiske tilstand er god nok til at modstå virkningerne af generel anæstesi og kirurgi
  • patienten er villig til at følge de indikerede behandlinger efter transplantationen (f.eks. at tage anti-afstødningsmidler, de såkaldte immunsuppressiva) og gennemgå programmet for kontrol efter operationen
  • transplantationen har en høj chance for succes

Årsager til, at en transplantation muligvis ikke er sikker eller effektiv, omfatter at have en "igangværende infektion (som kræver forbehandling), alvorlige hjerteproblemer, kræft eller kendt erhvervet immundefektsyndrom (AIDS).".

Nyredonationer

I modsætning til andre typer organdonationer er det muligt at donere en nyre, selv mens du lever, fordi kun én nyre sikrer tilstrækkelig funktion, så du kan have normale helbredsforhold.

Personer, der ønsker at blive betragtet som nyredonorer, analyseres meget omhyggeligt både fra et fysisk og psykisk synspunkt for at udelukke, at donationen af ​​nyren kan forårsage skade på donoren selv eller patienten, der skal modtage den, og at viljen til at give er fri for konditionering og bevidst. I det største antal tilfælde kommer levende donationer fra nære slægtninge, fordi de er mere tilbøjelige til at have genetiske egenskaber og blodgruppe, der er kompatibel med patienten, og dette reducerer risikoen for afvisning. Under alle omstændigheder er vurderingen af ​​donorens egnethed som et levende altid en kompleks og omhyggelig proces, den støttes af en uafhængig kommission af eksperter, kaldet "tredjepart" og valideres af en magistrat.

Nyredonationer er også mulige fra personer, der er døde som følge af direkte skader på hjernen (den såkaldte "hjernedød"), så længe donoren i livet (skriftligt eller mundtligt til familiemedlemmer) har udtrykt vilje til donere organer efter døden eller, hvis han ikke har givet udtryk for det, hvis familiemedlemmerne ikke gør indsigelse. Denne form for donation er kendt som "kadavernyredonation", da organindsamlingen først kan udføres efter konstateringen af ​​døden, hvilket sker med en nøje defineret procedure og på kort tid for at sikre, at de organer, der skal transplanteres, forbliver i funktion. .

Transplantationen fra en levende donor, der på den anden side udføres med et organ, der kommer fra en person med perfekt helbred og med en procedure, der gør det muligt at minimere den iskæmiske skade, der er forbundet med nyrefjernelsesoperationen, har en større chance for succes. langsigtet sammenlignet med en afdød donors og er i øjeblikket det mest effektive terapeutiske valg til behandling af nyresvigt i slutstadiet.

Ventelister

Personer, der har behov for en nyretransplantation, men ikke har en passende levende donor, skal vente, indtil en kompatibel nyre fra en afdød donor bliver tilgængelig. Til dette er der ventelister (læs Hoax).

Hvert center, der udfører transplantationer, har på baggrund af regler udstedt af Nationalt Transplantationscenter til opgave at vurdere egnetheden af ​​kandidater, der tilhører deres eget transplantationsprogram, samt at varetage deres tilmelding og ajourføring på ventelisten. For pædiatriske patienter er der en national venteliste, mens der for voksne (over 18 år) er, bortset fra særlige tilfælde såsom kliniske nødsituationer og nogle specifikt definerede tilstande, regionale eller interregionale lister, som administreres af en enkelt centerreference.

Ansøgningen om registrering skal nødvendigvis gå gennem et transplantationscenter, som kan være forskelligt fra det i bopælsregionen. De nødvendige personlige, kliniske og immunologiske data er påkrævet for hver patient. Den immunologiske evaluering udføres af specialiserede laboratorier, der er akkrediteret af National Transplant Center. I Italien er ventetider på en nyretransplantation fra en afdød donor i gennemsnit 3 år 3 måneder for standardlisten, 1 og 7 måneder for listen over uopsætteligheder, samt for den pædiatriske liste, 2 år og 4 måneder for liste over hyperimmune patienter.

I løbet af 2020 forlod 2.843 af de 7.941 patienter på ventelisten pr. 31. december 2019 listen: 1.623 på grund af transplantation, 239 på grund af dødsfald og 980 på grund af suspendering på grund af midlertidig eller permanent invaliditet. I samme periode var 2.326 patienter optaget på listen, for hvilke der pr. 31. december 2020 var 7.424 patienter på aktivlisten til nyretransplantation.

Hvis en patient har gennemgået en mislykket transplantation, kan han genoptages på ventelisten til endnu en transplantation, og mens han venter på at gennemgå den nye operation, skal han i dialyse.

Transplantationsproceduren

Når man får en nyre fra en levende donor, er det en nøje planlagt operation. Hvis du derimod venter en afdød donornyre, vil transplantationscentret kontakte den, der skal transplanteres, så snart en passende nyre er tilgængelig. Dette kan ske når som helst på dagen eller natten. Det medicinske personale vil kontrollere, at der ikke er noget nyt medicinsk problem, vil kontakte patienten og bede ham om at gå til centret, hvor de sidste kontroller vil blive udført for at være sikker på, at transplantationsoperationen kan udføres. Efter disse kontroller udføres en operation for at transplantere nyren og forbinde den med blodkar og blære.Den nye nyre placeres i den nederste del af maven, mens den ikke-fungerende nyre generelt efterlades på plads.

En nyretransplantation er en delikat kirurgisk operation med en bred vifte af potentielle risici. På kort sigt omfatter de kirurgiske komplikationer og infektioner. Langsigtede problemer, som omfatter diabetes og en øget risiko for infektioner og kræft, er generelt relateret til den medicin, transplantationspatienten skal tage for at reducere chancerne for afstødning. Til dette kræves regelmæssige kontroller resten af ​​livet efter en nyretransplantation.

At leve med

At have en sund livsstil efter en nyretransplantation er den bedste måde at minimere risikoen for komplikationer.

Derfor anbefales det at:

  • stop rygninghvis du er ryger
  • spise sund mad
  • tabe sighvis du er overvægtig eller fed
  • tage forholdsregler for at undgå infektioner, såsom ikke at gå til lukkede og overfyldte eller hygiejnisk usunde miljøer
  • Træn regelmæssigt at holde hele kroppen, og derfor også det transplanterede organ, i god stand så længe som muligt

Livsforventninger

Der er en lang række faktorer, der påvirker levetiden for en transplanteret nyre. De vigtigste er oprindelsen af ​​den transplanterede nyre (uanset om den er fra en levende eller afdød donor), immunologisk kompatibilitet, alder og den generelle helbredstilstand hos patienten, der afventer en transplantation.

Det nationale transplantationscenter indsamler data om transplantationsresultaterne (resultaterne) af hvert enkelt center på transplantationsinformationssystemet og udgiver hvert år opdateringer om kvaliteten af ​​transplantationsresultater i Italien, hvad angår organ- og transplantationsoverlevelse.

På grundlag af de data, der i øjeblikket er tilgængelige, er den gennemsnitlige overlevelse af en nyretransplantation i Italien 95% et år efter operationen og falder til 90% efter fem år og til 75% efter 10 år. Dataene vedrørende hvert enkelt center er offentliggjort på hjemmesiden www.trapianti.salute.gov.it

Bibliografi

NHS valg. Nyretransplantation (engelsk)

Mayo Clinic. Nyretransplantation (engelsk)

Redaktørens Valg 2022

Laktoseintolerance (kliniske analyser)

Laktoseintolerance (kliniske analyser)

Introduktion Introduktion Der findes forskellige typer tests til at diagnosticere laktoseintolerance, den mest brugte er Breath Test.Det er en simpel og ikke-invasiv test, der måler brinten i åndedrættet før og efter man har drukket en drink

Lymfadenopati

Lymfadenopati

Udtrykket lymfadenopati angiver en forstørrelse af lymfeknuderne, der kun kan lokaliseres i ét område af kroppen eller generaliseres, det vil sige spredning i flere dele af kroppen

Diabetisk fod

Diabetisk fod

Vi taler om diabetisk fod, når både strukturen og funktionen af ​​foden er kompromitteret på grund af de ændringer, som diabetes inducerer i blodkar, nerver og bevægeapparat i underekstremiteterne. Hvordan man undgår og hvordan man bor der

Uricæmi (kliniske analyser)

Uricæmi (kliniske analyser)

Uricæmi er den analyse, hvormed koncentrationen af ​​urinsyre i blodet måles; dets stigning (hyperurikæmi) kan være forårsaget af dets overproduktion i kroppen eller af en nedsat evne i nyrerne til at udskille det i urinen