Indhold

Introduktion

Skuldersmerter er et almindeligt problem, der kan skyldes forskellige årsager eller signalere andre sygdomme.

Det kan afhænge af:

  • forkerte positioner
  • frossen skulder, en tilstand, der reducerer den normale bevægelse af leddet til det punkt, at det nogle gange forhindrer skulderen i at bevæge sig
  • rotator cuff skader, et sæt muskler og sener, der omgiver skulderleddet og holder det fast
  • skulder ustabilitet, en tilstand, der kan forårsage usædvanlige skulderbevægelser (hypermobilitet)
  • led dysfunktioner acromioklavikulær, en tilstand, der omfatter slidgigt og påvirker den øvre ekstremitet af skulderen
  • slidgigt til skulderleddene
  • knoglebrudfor eksempel brud på overarmsknoglen (overarmsknogle) eller brud på kravebenet

I nogle tilfælde er skuldersmerter forårsaget af nakkeproblemer, der strækker sig til den øvre del af ryggen.

For at reducere eller eliminere skuldersmerter kan smertestillende medicin såsom ibuprofen-baserede lægemidler tages efter samråd med den behandlende læge.

Eller isposer kan anvendes for at reducere inflammation.Derudover bør aktiviteter, der kan forværre klager (symptomer), undgås.

Afhængigt af årsagen til smerten kan andre behandlinger anvendes:

  • Fysioterapi
  • infiltration af kortikosteroidlægemidler som for eksempel kortison
  • kirurgi, i de mest alvorlige tilfælde

Hos de fleste mennesker, efter den behandling, lægen har anvist, heler skulderlidelserne over tid.

Kontakt din familielæge

Hvis skuldersmerter skyldes traumer, er meget alvorlige eller ikke bliver bedre efter to uger, bør du kontakte din familielæge. Dette kan være en langvarig smerte, der kan vare mere end 18 måneder. I dette tilfælde skal årsagerne konstateres (diagnosticeres) og passende behandling igangsættes.

Spredning af skuldersmerter

Skuldersmerter er ret almindelige; omkring 3 ud af 10 voksne lider af det mindst én gang. Frosne skulder- og rotatormanchetskader er de mest almindelige lidelser blandt midaldrende og ældre mennesker. Skulderustabilitet og dysfunktion af det akromioklavikulære led (leddet mellem kravebenet og skulderbladet) har en tendens til at ramme den unge befolkning mere og især sportsudøvere der praktiserer:

  • sportsgrene, der kræver gentagne skulderbevægelser, såsom bowling, hvor armen drejes over skulderlinjen
  • kontaktsport som rugby, som udsætter skulderen for fald eller stød

Skuldersmerter kan skyldes mindre skader, fra en forkert kropsposition eller fra allerede eksisterende sygdomme. Det kan være forårsaget af:

  • frossen skulder
  • rotator cuff skader
  • skulder ustabilitet
  • dysfunktion af det akromioklavikulære led
  • brud på en arm eller kraveben

Frossen skulder

Den frosne skulder, også kendt som klæbende kapsulitis, er en sygdom, der forårsager vedvarende stivhed over tid og smerter i skulderleddet, der gør bevægelse meget vanskelig.Det opstår, når det fleksible væv (kapsel), der omgiver skulderleddet, bliver tykkere, hvilket forårsager en indsnævring af rummet, hvor den øverste ende af skulderbenet (humerus) sidder, hvilket gør bevægelsen stiv og smertefuld. Det kan skabe ubehag ved påklædning, kørsel og søvn. I nogle tilfælde er det umuligt at bevæge skulderen. Symptomerne (symptomerne) forårsaget af frossen skulder varierer meget, men har en tendens til at dukke op gradvist. Normalt mærkes de i tre faser i løbet af måneder eller år.

Risikofaktorer for frossen skulder

De fleste tilfælde af frossen skulder forekommer hos personer over 40 år. Årsagen til denne lidelse er ikke fuldt ud kendt. Der er dog flere risikofaktorer:

  • skulderskade eller operation kræver ubevægelighed af arm og skulder
  • diabetes, øges sandsynligheden for at udvikle frossen skulderlidelse, selvom årsagen ikke er kendt
  • hjerte- eller lungesygdom, overaktiv skjoldbruskkirtel (hyperthyroidisme) og Dupuytrens kontraktur (en tilstand, der får en eller flere fingre til at folde sig mod håndfladen)

Sygdomme i rotatormanchetten

Rotatormanchetten består af et kompleks af muskler og sener, der omgiver skulderleddet. Sener er fibrøse og elastiske strukturer, der binder muskler til knogler. Rotatormanchetten bruges til at holde leddet i den rigtige position, for at kontrollere dets bevægelse.Der er forskellige typer lidelser (symptomer), der indikerer forskellige sygdomme:

  • smerter, der forstærkes under aktiviteter, der involverer armen over skulderlinjen, såsom at børste håret
  • smerter ved åbning af den buede arm, i afstand fra torsoen
  • smerter foran og på siden af ​​skulderen
  • smerter om natten

Sygdomme i rotatormanchetten kan være:

Tendonitis og bursitis

Senebetændelse er betændelse (hævelse) af en sene. Bursitis er betændelse i en bursa, en lille sæk serum fundet over leddene, mellem sener og knogler. Rotator cuff senebetændelse og bursitis skyldes normalt irritation og betændelse som følge af skulderskade eller overbelastning. De forekommer især hos mennesker, der løfter vægte højt til arbejde, eller hos atleter, der er involveret i at kaste spyd eller diskos. Hvis der opstår skader i skulderleddet, kan sener eller bursa blive betændte, og derved reducere aktionsområdet for de muskler og sener, som bliver fanget mellem skulderknoglerne og bliver irriteret ved hver bevægelse En bestemt situation konflikt syndrom hvilket kan føre, hvis senen gentagne gange bliver ridset mod knoglerne, til dens svækkelse indtil flængepunktet. Tendinitis og bursitis forekommer ofte i kombination.

Rifter af sener og muskler

En revet muskel eller sene forårsager stærke smerter og muligvis svækkelse af arm og skulder. I nogle tilfælde kan der også opstå en knaldende fornemmelse, når skulderen bevæges. Senerifter forekommer mest hos mennesker over 40 år. Dem, der forekommer hos yngre mennesker, er normalt forårsaget af en ulykke, mens de hos ældre ofte er forårsaget af konflikt syndrom. Det anslås, at omkring halvdelen af ​​de over 60'erne har delvis eller total rotator cuff-sygdom, fordi senerne svækkes med alderen.

Rotator cuff syndrom

Begrebet rotator cuff syndrom refererer til alle typer manchet seneskader, inklusive flænger.

Skulder ustabilitet

Skulderleddet ligner et kugleled.Den øverste ende af armknoglen (humerus) er som en kugle, der passer ind i den konkave del, der er til stede på scapula. Skulderinstabilitet opstår, når den sfæriske del af skulderleddet ikke bevæger sig godt i det konkave og glider, eller sætter sig fast, indtil det kommer ud (dislokation).

Lidelser (symptomer) forårsaget af ustabil skulder kan nogle gange mærkes vagt og beskrives ofte som en følelse af at have en "død arm" ledsaget af:

  • prikkende
  • svækkelse
  • følelsesløshed
  • skulder træthed
  • knække eller knitre

Hvis der er opstået en dislokation (når den runde ende af humerus er kommet ud af scapulas hule), kan der være:

  • intens smerte
  • arm synligt ude af leddet
  • muskelspasme når musklen trækker sig sammen og forårsager smerte
  • begrænset bevægelse

Type af skulder ustabilitet

Skulderinstabilitet forekommer generelt hos personer under 35 år og kan være af:

  • traumatisk, hvis skulderen brat stikker ud af leddet efter et pludseligt stød, for eksempel på grund af en ulykke
  • atraumatisk, hvis skulderen gradvist kommer ud af huset, for eksempel som følge af gentagne armbevægelser, såsom i sport, der involverer at kaste en genstand eller svømme

Dysfunktioner i det akromioklavikulære led

Det akromioklavikulære led, mellem kravebenet og scapulaen, er placeret i yderkanten af ​​skulderen (ikke hvor kugleleddet og den konkave del af scapulaen er) og kan gennemgå forskellige dysfunktioner:

  • slidgigt, en tilstand, der forårsager smerte og ledstivhed og er den hyppigste årsag til akromioklavikulær ledsygdom
  • flænge eller belastning af ledbånd (tykke strimler af bindevæv, der forbinder knoglerne) af det akromioklavikulære led
  • delvis eller fuldstændig dislokation af leddet acromioklavikulær

De lidelser (symptomer), der kan opstå, er:

  • ledsmerter
  • begrænset bevægelse af leddet
  • smerter i den øvre ekstremitet af skulderen

Hvis acromioklavikulærleddet har gennemgået en dislokation, er dets position uden for normalpositionen synlig.

Risikofaktorer for dysfunktion af det acromioklavikulære led

Dysfunktioner i det akromioklavikulære led er hyppigere hos mænd, især mellem 20 og 50 år, som dyrker kontaktsport som rugby. Desuden er de mere tilbøjelige til at forekomme hos dem, der har været ude for ulykker, der involverer skulderen, som det kan ske, for eksempel hos skiløbere.

Diagnose

Familielægen kan efter at have foretaget en direkte undersøgelse af skulderen og lytte til de klager (symptomer), der er rapporteret af den besøgte, spore årsagen til smerterne.

I nogle tilfælde kan han ordinere nogle tests efter at have spurgt om:

  • der har været skulderskader for nylig
  • smerten er altid den samme eller få det bedre og dårligere ved at bruge nogle midler
  • smerten bliver værre om natten
  • smerten kommer gradvist eller pludselig
  • smerter påvirker hverdagen, på arbejde eller under fysisk aktivitet
  • smerter er forbundet med andre lidelser (symptomer)

Fysisk undersøgelse af skulderen

Læger undersøger skulderen for at:

  • sammenligne den ene skulder med den anden
  • opdage enhver rødme, hævelse eller blå mærker (blå mærker)
  • tjek skulderleddet, hvis den er i en forskudt position i forhold til den korrekte
  • kontrollere knogler og led for at se, hvor smerten kommer fra

Han kan bede om specifikke bevægelser for at identificere årsagen til smerten. det kunne for eksempel invitere dig til at lægge hænderne bag nakken og strække albuerne ud til siden.

Instrumentelle undersøgelser

Om nødvendigt kan lægen ordinere nogle radiologiske undersøgelser eller blodprøver:

  • radiografi, er en røntgenundersøgelse, der udføres for at undersøge knoglernes tilstand og for at udelukke, at smerter i skulderleddet kan stamme fra andre årsager
  • magnetisk resonans, det er en type undersøgelse, der bruger stærke magnetfelter og radiobølger til at producere detaljerede billeder af kroppen, især nyttig til at kontrollere tilstanden af ​​blødt væv såsom sener og ledbånd
  • ultralyd, det er en undersøgelse baseret på detektering af den høje frekvens af lydbølger for at skabe et billede af en indre del af kroppen; det er ordineret til at konstatere (diagnosticere) eventuelle skader på led, ledbånd og sener
  • blodprøver
    Blodprøver bruges til at bestemme, om skuldersmerter er af andre årsager, der forårsager de samme klager (symptomer):
    • reumatisk polymyalgi, viser sig med betændelse i leddenes væv, hvilket forårsager muskelsmerter og stivhed
    • ondartet tumor
    • diabetes, en sygdom forårsaget af et for højt niveau af glukose i blodet, hvilket gør det sandsynligt, at en frossen skulder opstår

Terapi

Der er forskellige typer behandlinger (terapier), der skal anvendes baseret på årsagen til skuldersmerterne og de tilstedeværende lidelser (symptomer). Nogle behandlinger, såsom varmeposer, isposer eller smertestillende midler, kan hjælpe med at reducere smerter og behandle mindre alvorlige tilfælde derhjemme. Hvis smerterne skyldes en skade, hvis smerterne er særligt kraftige, og hvis der ikke er tegn på bedring efter to uger, er det tilrådeligt at konsultere familielægen, som kan indikere behov for et besøg hos en ortopædkirurg (specialist for problemer involverer knogler og muskler) eller hos en reumatolog (specialist i muskel- og ledproblemer), hvis du finder:

  • lidelser (symptomer) på den frosne skulder
  • dysfunktion af det akromioklavikulære led (led mellem kravebenet og skulderbladet)
  • rotator cuff skader
  • afrivning af rotatormanchetten
  • skulder ustabilitet i alderen under 30

De vigtigste behandlinger for skuldersmerter omfatter:

  • undgå aktiviteter, der kan forværre symptomerne
  • påfør isposer
  • tage smertestillende medicin
  • tage antiinflammatoriske lægemidler
  • lave fysioterapi
  • udføre artrografisk udspilning af skulderleddet (hydrodilatation)
  • ty til operation, i nogle tilfælde

Du kan læse en oversigt over fordele og ulemper ved behandlinger for skuldersmerter, for at sammenligne de forskellige muligheder (muligheder), der er tilgængelige. Hvis skulderleddet udover smerter er svækket, og bevægelsesevnen er nedsat, kan det være nyttigt at kombinere forskellige behandlinger.

Undgå aktiviteter, der kan forværre symptomerne

Afhængig af årsagen til smerterne kan familielægen angive, hvilke aktiviteter der bør undgås. For eksempel bør du i det tidlige og mere smertefulde stadium af frossen skulder-lidelse undgå at løfte dine arme højt og lave særligt intense stræk. Andre typer bevægelser kan på den anden side fortsat udføres, da selv immobilitet kan forværre lidelserne (symptomerne). Lider du af skulderinstabilitet, skal bevægelser, der kan forværre det, undgås, som fx at dreje armen henover eller løfte værktøj, mens du ligger på en bænk med maven opad (liggende). Hvis du har dislokeret det akromioklavikulære led, der er placeret i toppen af ​​skulderen, er det godt at udelukke aktiviteter, der involverer armen, såsom at slå bolden med golfkøllen eller løfte vægte.Det er tilrådeligt at opretholde skuldermobilitet med krævende bevægelser, undgå tunge objektløft og kontaktsport i en periode på 8 til 12 uger. Derudover kan det være nyttigt at bruge en skulderrem til at støtte armen ved at have den på i en uge fra den dag, smerterne opstod. Slidgigt er den mest almindelige årsag til dysfunktion af det acromioklavikulære led.

Isposer

Hvis du gør ondt i skulderen, mens du dyrker sport, kan du reducere smerten og betændelsen ved at påføre isposer i 10-30 minutter.En pose frosne madvarer pakket ind i et lag stof kan også være fint, for at undgå forbrændinger forårsaget af den direkte kontakt af is med huden.

Smertestillende midler

Hvis smerterne ikke er voldsomme, er smertestillende medicin baseret på paracetamol eller paracetamol og kodein tilstrækkeligt til at lindre dem. Det er dog nødvendigt at læse indlægssedlen til medicinen for at verificere, at det er det rigtige lægemiddel og for at sikre sig den korrekte dosis, der skal tages, og dermed undgå at bruge for store mængder. Hvis smerterne er kraftige, kan familielægen ordinere ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom dem, der er baseret på ibuprofen, diclofenac eller naproxen, som også har den effekt at mindske hævelsen af ​​kapslen, der omgiver skulderleddet. Disse lægemidler er mere effektive, når de tages regelmæssigt i stedet for blot ved tilstedeværelse af stærke smerter.

Kortikosteroider (i tabletter)

Det er medicin, der indeholder steroider, en type hormon. Hormoner er kemikalier, der virker kraftigt på kroppen med en række forskellige virkninger, herunder smertelindring og hævelse. De kan ordineres til behandling af frossen skuldersygdom, da bevis har vist, at de kan mindske smerter. smerter på kort tid, i varigheden af et par uger.Det er dog endnu ikke fastslået, at kortikosteroidtabletter har bedre effekt end fx injektioner af samme lægemiddel, mens man ved, at de kan give uønskede virkninger (bivirkninger).

Kortikosteroider (injektioner)

I nærvær af alvorlig smerte virker medicin gennem munden mere svagt til at lindre det. Injektioner af kortikosteroider i området af skulderleddet er mere effektive ikke kun til at lindre smerter, men også til at forbedre mobiliteten over en længere periode. uger. Symptomerne (symptomerne) kan dog gradvist vende tilbage, da injektioner ikke helt løser problemet. I denne forbindelse hævder nogle, at brugen af ​​disse stoffer bør forlænges så meget som muligt, selvom der stadig er få beviser for lægemidlets effektivitet til at understøtte dets forlængede brug. Faktum er, at injektioner reducerer smerte og dermed gør fysioterapi og genoptræning mere effektiv.

Forholdsregler

Injektioner af kortikosteroider kan forårsage nogle bivirkninger i det berørte område som f.eks.

  • midlertidig ømhed
  • hudmisfarvningseffekt
  • udtynding af huden

Langvarig brug af injektioner kan give skulderskader, så der er ikke behov for mere end tre behandlingsforløb om året.

Injektioner af hyaluronsyre

Det er et andet stof, der, når det sprøjtes ind i skulderen, virker ved at reducere smerte. Denne egenskab er blevet påvist af adskillige undersøgelser udført for at verificere effektiviteten af ​​hyaluronsyre i denne henseende. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) anbefaler dog ikke brugen af ​​dette stof til at behandle tilfælde af slidgigt (en tilstand, der påvirker leddene generelt), da det har vist sig, at det virker i reduceret omfang, og at kortikosteroidinjektioner på den anden side er et bedre terapeutisk valg.Hyaluronsyre bør derfor ikke anvendes i tilfælde af slidgigt.

Fysioterapi

Fysioterapi omfatter en række behandlinger, som i forhold til enkelttilfælde fremmer helingen af ​​skulderproblemer. De omfatter:

  • specifikke øvelser for at styrke leddetfor eksempel i tilfælde af skulderinstabilitet
  • skuldermanipulationer af fysioterapeuten

Skulderøvelser

I tilfælde af skuldersmerter er det vigtigt at bevare ledmobiliteten med passende bevægelser (ikke for energiske), da ubevægelighed skader musklerne og forårsager større stivhed. Fortsæt derfor om muligt med at bevæge skulderen normalt. Hvis den er stiv, kan øvelsen være smertefuld, i dette tilfælde vil familielægen eller fysioterapeuten angive specifikke bevægelser, der kan udføres for ikke at forværre situationen. Fysisk aktivitet kan udføres på egen hånd eller med hjælp fra fysioterapeuten Passiv gymnastik kan også udføres, hvis fysioterapeuten mobiliserer armen og leddet efter bestemte teknikker. Langtidsfysioterapi har vist sig at være lige så effektiv som kirurgi for beskadigelse af rotator cuff-senerne (subacromial impingement-syndrom).

Artrografisk udspilning af skulderleddet (hydrodilation)

Det er en behandling, nogle gange indiceret til at helbrede lidelsen i den frosne skulder, som involverer infiltration af en speciel væske, der er synlig i passagen af ​​røntgenstråler, ind i leddet. Undersøgelsen er baseret på indsprøjtning af en saltvandsblanding indeholdende kortikosteroider og lokalbedøvende midler i skulderleddet, indgrebet tager 15 minutter, og udføres i lokalbedøvelse, så du kan blive udskrevet samme dag som undersøgelsen.Et fysioterapiforløb kan lette skulderens restitution efter behandlingen.

Kirurgi for den frosne skulder

Hvis der med de andre behandlinger ikke har været de forventede resultater, er det muligt at ty til operation efter to mulige muligheder:

  • håndtering, praksis, der involverer mobilisering af skulderen under generel anæstesi, på en sådan måde, at den griber ind i leddet med bevægelser og stræk, mens personen sover. Ved afslutningen af ​​operationen er fysioterapisessioner generelt indiceret for at sikre ledmobilitet. Manipulation bruges, når smerter og funktionsnedsættelse fortsætter, uden at det er i stand til at løse problemet
  • frigivelse af ledkapslen ved artroskopi, består af en minimalt invasiv kirurgisk behandling, et alternativ til manipulation. Kirurgen laver snit mindre end en centimeter og når ved hjælp af en speciel sonde kapslen, placeret i det sammentrukne skulderled, for at fjerne flapper af beskadiget væv. Takket være denne teknik reduceres smerte betydeligt. Som i tilfældet med manipulation, selv efter denne operation er det godt at praktisere fysioterapi for at genoprette mobiliteten i skulderen

Rotator cuff kirurgi

Kirurgi påtænkes, hvis der er opstået en omfattende rift i den såkaldte rotator cuff (det sæt af muskler og sener, der tillader bevægelse af skulderleddet i alle retninger af rummet, og som holder leddet mellem skulderbladet og humerus) og hvis andre behandlinger har ikke givet resultater inden for tre eller seks måneder.Hvis indgrebet udføres så hurtigt som muligt, er genopretningen hurtigere, selvom der endnu ikke er noget bevis for, at operationen udføres hurtigt som en løsning på problemet.Under proceduren kan en lille mængde brækket væv skrabes af knoglen, beskadigede sener og bursae (hævede væskesække i leddene, mellem sener og knogler) kan også fjernes for at frigøre plads inde i leddet og tillade rotatormanchetten for at bevæge sig mere jævnt.

Indgrebet kan udføres i form af:

  • åben operation, gennem et udvidet snit på skulderen
  • minimalt invasiv kirurgi, gennem et lille snit på skulderen
  • artroskopisk kirurgi, en type minimalt invasiv kirurgi, der bruger et kamera rettet mod skulderleddet

Erfaring har vist, at opererede personer kommer sig omkring en måned tidligere, hvis de gennemgår minimalt invasiv kirurgi sammenlignet med åben kirurgi. Som ved frossen skulderlidelse er det godt at dyrke fysioterapi for at genvinde fuld mobilitet i skulderleddet.

Skulderinstabilitetsoperation

Hvis skulderen gennemgår dislokationer (som opstår, når hovedet af humerus kommer ud af sit hus) med jævne mellemrum og på en alvorlig måde, er det nødvendigt at operere for at forhindre fænomenet i at gentage sig og beskadige væv og nerver. Afhængig af graden af skulderinstabilitet kan operation involvere:

  • indsnævringen af ​​de aflange ledbånd eller deres sammenføjning, hvis de er revet i stykker (ligamenter er tykke lag af bindevæv, der forbinder knoglerne i et led)
  • indsnævringen af ​​skulderkapslen påføring af sting

Indgrebet kan ske både med åben kirurgisk teknik og med minimalt invasiv kirurgi Efter indgrebet skal skulderen immobiliseres med sejl i flere uger.Med fysioterapi kan leddets elasticitet genvindes, selvom fuld restitution kan tage flere måneder.

Implantation af et led (arthroplastik) for skulderartrose

Denne terapi er den mest populære behandling for skulderartrose. Under artroplastik fjerner kirurgen det skadede led og erstatter det med en kunstig (protese) lavet af plastik og metal. Protesen kan holde i 20 år, selvom den før eller siden skal udskiftes.

Skulderluksation

Ved tilstedeværelse af en forskydning af skulderen (opstår, når hovedet af humerus kommer ud af dets hus), er det nødvendigt straks at kontakte den nærmeste skadestue for at genplacere den med en procedure kaldet reduktion. Efter operationen skal armen holdes i ro med en slynge (et støttebånd) i nogle uger, og om nødvendigt kan der laves en forbinding for at lindre smerten. Restitutionsprocessen kræver typisk et fysioterapiforløb med øvelser, der hjælper med at styrke skuldermuskulaturen.

Redaktørens Valg 2022

Immunsuppressive lægemidler

Immunsuppressive lægemidler

Immunsuppressive lægemidler bruges til at reducere immunsystemets aktivitet under særlige forhold, for eksempel for at undgå afvisning af organtransplantationer eller i tilfælde af autoimmune sygdomme

Vegetarisk kost

Vegetarisk kost

Den vegetariske kost er en kost, der involverer indtagelse af fødevarer af vegetabilsk oprindelse og derivater af animalsk oprindelse såsom mælk, æg og oste

Trisomi 18

Trisomi 18

Trisomi 18, kendt som Edwards syndrom, er en kromosomsygdom forårsaget af tilstedeværelsen af ​​en ekstra kopi af kromosom 18. Denne anomali har alvorlige konsekvenser for den prænatale udvikling, op til fosterets død in utero i en høj procentdel

Polypper og polypose

Polypper og polypose

Polyp er en unormal hævelse af væv, normalt lille, der dannes på slimhinden i et organ, der består af bindevæv og er dækket af epitelvæv. I tilfælde af flere polypper taler vi mere korrekt om polypose