Indhold

Introduktion

Hepatitis C er en inflammatorisk sygdom i leveren forårsaget af hepatitis C-virus (HCV, akronym af det engelske hepatitis C-virus), som på verdensplan er en af ​​hovedårsagerne til transplantation og udvikling af kronisk leversygdom. for eksempel kronisk hepatitis, levercirrhose og leverkræft eller hepatocellulært karcinom (video).

Akut HCV-infektion (den efter det første møde med virussen) er meget ofte mild og forårsager ikke forstyrrelser (symptomer), men har en tendens til at fortsætte i kroppen og bliver kronisk hos 50-80 % af de smittede. Symptomerne kan faktisk forekomme flere år efter infektionen på grund af udviklingen af ​​kronisk leversygdom eller andre komplikationer i andre organer (ekstrahepatiske manifestationer af hepatitis C).

Infektionen er spredt over hele verden, især i Asien og Afrika.Omkring 100 millioner mennesker verden over har en vedvarende (kronisk) HCV-infektion, og omkring 400.000 dør hvert år af følgerne heraf (cirrose og hepatocellulært karcinom).

I Italien er spredningen af ​​HCV-infektion i løbet af de sidste 20 år reduceret betydeligt. I øjeblikket forekommer omkring 100 nye tilfælde (forekomst) af akut hepatitis, der forårsager forstyrrelser (klinisk tydelige eller symptomatisk form) hvert år, mens procentdelen af ​​den italienske befolkning (prævalens), der har en vedvarende (kronisk) infektion, ikke er præcist kendt. Det menes dog, at denne procentdel er over 3 % hos personer født før 1950 og stiger gradvist med alderen, men er betydeligt lavere i de yngre generationer.Desuden er prævalensen (prævalensen) af sygdommen højere i det sydlige Italien og på øerne end i de central-nordlige regioner.

Den engang utilfredsstillende behandling (terapi) af hepatitis C har gjort betydelige fremskridt i de senere år takket være introduktionen af ​​nye lægemidler, de såkaldte direkte virkende antivirale midler. I stedet, på trods af forskellige forsøg, er en vaccine til at forhindre HCV-infektion endnu ikke tilgængelig i dag.

Symptomer

Akut hepatitis C udvikler sig generelt 1 til 3 måneder efter infektion, dvs. efter at virussen er trængt ind og spredt sig i kroppen.Den kan vise sig på en meget anderledes måde, meget ofte forårsager den ikke forstyrrelser (symptomer) eller forårsager kun milde og ikke -specifikke symptomer (læs Bufala).

Når det er til stede, kan de karakteristiske tegn på dets tilstedeværelse omfatte:

  • feber
  • træthed eller svaghed
  • gullig misfarvning af huden (gulsot), i den hvide del af øjet (kaldet sclera; hvis det ser gult ud, kaldes det subitterum)
  • udledning af mørk urin og bleg afføring
  • kvalme, opkastning
  • manglende appetit
  • mavesmerter
  • led- og muskelsmerter

L"akut hepatitis den har en varighed på 2-12 uger, kan til tider være mere eller mindre alvorlig og langvarig over tid, men næsten aldrig dødelig.

Ved akut hepatitis C sker eliminering af virussen og heling i 30-50% af tilfældene. Mennesker, der har lidelser forårsaget af infektion (symptomatisk sygdom), kvinder og dem, der har særlige genetiske profiler med hensyn til nogle stoffer produceret af organismen og involveret i immunresponset på virussen, synes at have en fordel i muligheden for at eliminere l "HCV og at helbrede Hvis virussen fortsætter i kroppen 6 måneder efter infektion, bliver infektionen kronisk og kan forårsage permanent betændelse i leveren (kronisk hepatitis), som over tid også kan føre til levercirrhose og leverkræft (hepatocellulær cancer) .

L"kronisk hepatitis C den manifesterer sig generelt snigende, skrider langsomt frem, og hos de fleste viser sig tegnene på dens tilstedeværelse kun, når sygdommen er fremskreden. De hyppigste lidelser (symptomer), som nogle gange kommer og går over tid med selv lange pauser, kan omfatte:

  • svaghed/træthed
  • følelse af at være utilpas
  • fordøjelsesbesvær
  • oppustethed og mavesmerter
  • muskel- og ledsmerter
  • svingende humør
  • depression eller angst

I sin udvikling kan sygdommen, hvis den ikke opdages og/eller behandles inden for 20-30 år efter infektionen, forårsage (10-20% af tilfældene) udseende af hudkløe, vægttab, hævelse og ophobning af væske i benene og underliv (ascites), let blødning og blå mærker på huden, edderkopformede rødlige hudpletter, opkastning, gulsot, forvirring, søvnighed, sløret tale. Det er typiske tegn, der indikerer udvikling af skrumpelever og en mere eller mindre alvorlig leversvigt.

Der skrumpelever er en "ændring af leverens struktur på grund af udviklingen af ​​fibrøst væv, der erstatter de fungerende dele af organet på grund af den kroniske betændelse forårsaget af hepatitis C. Skrumpelever af HCV udover at kunne forårsage alvorlige og endda dødelige komplikationer (for eksempel maveblødninger) kan fremme udviklingen af ​​leverkræft (hepatocellulært karcinom) i 1-3 % af tilfældene af skrumpelever om året.

Endelig kan en væsentlig del af mennesker med kronisk hepatitis C udvikle sygdomme, der påvirker andre organer, sandsynligvis på grund af immunsystemets reaktion, kaldet ekstrahepatiske manifestationer af kronisk hepatitis C. Blandt disse: diabetes mellitus, glomerulonefritis, blandet kryoglobulinæmi (tilstedeværelse af unormal proteiner i blodet), porphyria cutanea tarda (en sygdom, der forårsager skrøbelig hud og blærer) og lymfomer.

Årsager

Hepatitis C-viruset (HCV, fra det engelske Hepatitis C-virus) er et RNA-virus, hvoraf der er 6 hovedtyper (kaldet genotyper og angivet med de arabiske tal fra 1 til 6) og talrige undertyper (angivet med små bogstaver i alfabetet ). De forårsager infektioner af forskellig sværhedsgrad, reagerer forskelligt på behandlinger (terapier) og er i nogle tilfælde relateret til bestemte former for overførsel af virussen.

HCV overføres dybest set ved kontakt med blod fra inficerede mennesker og den efterfølgende penetration af virus gennem huden eller slimhinderne.Denne smittemåde kan for eksempel opstå, når lægemidler anvendes intravenøst ​​og udveksles med inficerede menneskers nåle, sprøjter, eller andre materialer, der bruges til at injicere narkotika; når du utilsigtet stikker dig selv med nåle, der er forurenet med blodet fra en inficeret person (dette kan ske på et hospital for sygeplejersker og læger eller på gaden at blive såret med forladte forurenede sprøjter); når de gennemgår medicinsk-kirurgiske praksisser (herunder hæmodialyse) udført med udstyr og instrumenter, der ikke er tilstrækkeligt steriliseret og kontamineret med blodet fra en person med hepatitis C; når de gennemgår blodtransfusioner kontamineret med HCV (dette er nu sjældent i Italien og i andre udviklede lande lande, da bloddonationer er kontrollerede og sikre); når de gennemgår piercing og tatovering med utilstrækkeligt steriliseret værktøj; når der udveksles personlige plejeartikler (barberknive, sakse, tandbørster, tænder og manicure- eller pedicureudstyr osv.), da de kan komme i kontakt med blod fra en inficeret person.

Det er muligt, selvom det er meget mindre sandsynligt end med hepatitis B-virus, at blive smittet under samleje med inficerede mennesker (læs Hoax).Det er også muligt, omend ret sjældent, overførsel af hepatitis C-virus fra mor til foster under graviditet og fødsel.

Når først en kronisk HCV-infektion er opstået, påvirkes dens mulige udvikling i retning af skrumpelever, leversvigt og leverkræft af den samtidige tilstedeværelse af nogle faktorer, der kan accelerere dens progression. Blandt disse alkoholmisbrug, brugen af ​​lægemidler, der har toksiske virkninger på leveren. , infektioner med andre vira, der kan beskadige leveren (f.eks. hepatitis B-virus, hepatitis A-virus), infektion med human immundefektvirus (HIV), tilstedeværelse af en autoimmun leversygdom.

Diagnose

De karakteristiske lidelser (symptomer), der kan føre til genkendelse og påvisning (diagnose) af sygdommen forekommer hos 10-15% af personer, der er ramt af akut hepatitis C. Endvidere rapporterer omkring 80-90% af tilfældene, at i de 3 måneder før til sygdommens begyndelse var der eksponering for en af ​​de faktorer, der var forbundet med overførslen af ​​virussen. Denne information kan derfor være meget nyttig til diagnosticering af akut hepatitis C.

Laboratorieundersøgelser, udført på blod fra inficerede personer, viser generelt tilstedeværelsen af ​​specifikke antistoffer mod virussen (anti-HCV) og selve virussen (gennem påvisning af dets genetiske materiale eller HCV-RNA), hvoraf det er muligt at etablere også den genotype, der er ansvarlig for infektionen ved hjælp af en såkaldt test af genotypebestemmelse.

Resultaterne af analyserne viser også en væsentlig stigning i niveauet af levertransaminaser [alanin-aminotransferase (ALT) og aspartat-aminotransferase (AST)], gamma-GT, alkalisk fosfatase og bilirubin i blodet (især i tilfælde, hvor gulsot og/eller gulsot dukkede op).Der kan også være en reduktion i blodkoagulationskapaciteten (forlængelse af protrombintiden), der frem for alt er tydelig i de mest alvorlige former. Leverultralyd er normalt ikke nødvendig for at diagnosticere akut hepatitis C.

Da sygdommen ikke altid forårsager forstyrrelser (den er asymptomatisk) i en "høj procentdel af tilfældene, opdages tilstedeværelsen af" kronisk hepatitis C ofte tilfældigt under test udført af andre årsager (f.eks. periodiske kontroller), der afslører mængder forhøjede levertransaminaser og tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod hepatitis C-virus (positiv for anti-HCV).

Ved kronisk hepatitis C har transaminaserne normalt en svingende tendens med stigninger i niveauer, der veksler med normale værdier. Desuden forbliver transaminaserne i en fjerdedel af tilfældene stabilt normale i hele infektionsforløbet, selvom virus er til stede og formerer sig i organismen Søgningen efter virusets arvemateriale, HCV-RNA, er normalt positiv, men der kan være faser af sygdommen, hvor den ikke kan påvises. Af denne grund er det vigtigt at gentage undersøgelsen over tid, også for at følge sygdommens udvikling. I nogle tilfælde kan en variabel stigning i alkalisk fosfatase og gamma-GT forekomme. Blodkoagulationskapaciteten (givet af protrombintiden), albumin og kolinesterase (indekser for leverfunktion) er generelt normal eller let reduceret, mens de falder mere tydeligt i tilfælde af cirrose.

De instrumentelle tests, der er nyttige til at fastslå leverskade på grund af kronisk hepatitis C, er først og fremmest leverultralyd, som muligvis kan være forbundet med computeriseret aksial tomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) i cirrhotiske former eller i tilfælde af mistanke om tumor.

En anden test, der i vid udstrækning bruges i dag til at evaluere graden af ​​leverfibrose, og derfor dens udvikling til skrumpelever, er hepatisk elastometri (fibroscan). Denne analyse, smertefri, ikke-invasiv og hurtig at udføre, har til formål at definere "elasticitet i leveren". baseret på princippet om, at jo mere fibrotisk, jo sværere er det. For at evaluere leverfibrose kan fibrotest, en simpel test, der udføres på blodet og giver pålidelige resultater for graden af ​​leverfibrose, også være nyttig.

Endelig kan det i nogle tilfælde af kronisk hepatitis være nødvendigt at udføre en leverbiopsi, som består i at tage en lille del af levervævet med en nål, under ultralydsvejledning, for at blive analyseret i mikroskop. Leverbiopsi er "test of excellence" til at definere graden af ​​inflammation og fibrose i leveren og, i tilfælde af skrumpelever, bedre diagnosticere nogle knuder, der kunne tyde på udviklingen af ​​en tumor (hepatocellulær cancer). en invasiv undersøgelse, der skal udføres på hospitalet, og da det kan forårsage nogle komplikationer, anvendes det kun, hvor andre metoder ikke har givet den nødvendige information.

Definitionen af ​​graden af ​​leverskade, især graden af ​​fibrose, er grundlæggende for definitionen af ​​den mest passende behandling for hver patient.

Terapi

Den engang utilfredsstillende behandling (terapi) af hepatitis C har gjort betydelige fremskridt, især i de senere år med ankomsten af ​​såkaldte direkte virkende antivirale midler. I dag er det derfor muligt at helbrede hepatitis C-virusinfektion. , akut og kronisk, i en høj procentdel af tilfældene.

Målet med behandlingen er at fjerne virussen fra organismen og sikre, at virusets genetiske materiale (HCV RNA) ikke længere er til stede i blodet: vi taler om vedvarende virologisk respons (SVR).Infektionen kan betragtes som helbredt hos 99 % af personer, som viser et vedvarende virologisk respons, og den deraf følgende leversygdom, i fravær af skrumpelever, kan anses for løst.

Hos mennesker, der desværre har udviklet skrumpelever, men får SVR, har leverfibrose en tendens til at gå tilbage. Der er dog mulighed for farlige komplikationer relateret til selve skrumpelever (maveblødninger, leversvigt), og risikoen, stadig ikke velberegnet, for at udvikle en tumor (hepatocellulært karcinom) er fortsat.

Fremskridt inden for farmakologi har betydet, at SVR-frekvenserne er væsentligt forbedret og også har reduceret behandlingstiden og reduceret hyppigheden af ​​bivirkninger (f.eks. blodforandringer, depression, hårtab, influenzalignende symptomer), som tidligere var en hyppig årsag til seponering og svigt af terapier. I øjeblikket er behandlinger baseret på brugen af ​​en kombination af antivirale lægemidler, som kan omfatte medicin, der allerede har været brugt i nogen tid mod denne sygdom (såsom ribavirin og pegyleret interferon) og nye antivirale lægemidler med direkte virkning, der kan modvirke væksten. anvendes alene eller i forskellige kombinationer.Søgningen efter ny medicin er meget aktiv, og nye molekyler er blevet gjort tilgængelige i de senere år.

Generelt afhænger behandlingens varighed (fra 8 til 24 uger) og kombinationen af ​​anvendte lægemidler af genotypen af ​​den virus, der forårsagede infektionen, typen og sværhedsgraden af ​​leverskaden, om tidligere behandlinger blev udført eller ej og af samtidig tilstedeværelse af andre sygdomme. I betragtning af omkostningerne og den nødvendige udvælgelse af personer, der skal behandles, blev der i Italien valgt centre, der er godkendt til at ordinere de nye antivirale lægemidler mod hepatitis C for hver region.

I alvorlige tilfælde af skrumpelever forbundet med alvorlig leverinsufficiens og i tilfælde af cancer (hepatocellulært karcinom) kan levertransplantation også være påkrævet.

Forebyggelse

Selvom der er lavet mange undersøgelser af dette, er der stadig ingen vaccine, der er i stand til at forhindre hepatitis C-virus (HCV) infektion. Men vaccination mod hepatitis A og hepatitis B anbefales til personer med kronisk hepatitis C, fordi disse infektioner, forårsaget af helt andre vira, potentielt kan forværre leverskader.

Den eneste måde at forhindre HCV-infektion på er at undgå at komme i kontakt med blodet fra en person, der bærer virussen. Så det er vigtigt:

  • ikke bruge stoffer intravenøst ​​og/eller udskift ikke nåle eller andet materiale, der bruges til lægemiddeltilberedning, med andre mennesker
  • have sikker sex, det vil sige, brug kondom i tilfælde af tilfældigt samleje og undgå samleje med flere seksuelle partnere og med partnere, hvis helbredsstatus er ukendt med hensyn til HCV-infektion
  • hvis du virkelig vil have tatoveringer, eller lægge piercinger, er det tilrådeligt at kontakte centre, der praktiserer disse procedurer i henhold til sikkerhedsstandarder vedrørende infektioner (brug af engangsmateriale, sterilisatorer, handsker osv.)
  • udskift ikke genstande brugt til personlig pleje eller hygiejne (tandbørster, barbermaskiner, sakse osv.) med mennesker, der har hepatitis C eller med personer, hvis helbredstilstand er ukendt

Mange undersøgelser har vist, at der er en risiko for at få hepatitis C i offentlige og private sundhedsfaciliteter, især under invasive procedurer [kirurgi af forskellige typer (inklusive ambulant eller anses for "mindre"), hæmodialyse, tandpleje, fordøjelsesendoskopier osv.].Det er derfor meget vigtigt i disse strukturer, at reglerne for at forhindre infektioner overført med blod (brug af engangsmateriale, sterilisering af kirurgiske instrumenter, hyppig brug og skift af handsker osv.) overholdes nøje.

At leve med

En person med hepatitis C bør, for ikke at forværre sin tilstand og for at beskytte sundheden for dem, der bor i nærheden af ​​ham, undgå at overføre virussen, tage forholdsregler og forsøge at følge en passende livsstil.

For det første bør de undgå at indtage alkohol, holde op med at ryge og spise en sund, velafbalanceret kost, da alkohol, rygning og overspisning kan forværre leverskader. Ligeledes bør du undgå at tage nogen form for medicin uden først at konsultere din læge, da mange lægemidler kan forårsage leverskader.

En person med hepatitis C kan ikke donere blod, bør undgå at bruge genstande til fælles med andre mennesker, der kan være forurenet med deres blod (f.eks. barbermaskiner, tandbørster, sakse osv.) og bør dække og beskytte med bandager, hudafskrabninger og hudsår, der kan få andre til at komme i direkte kontakt med deres eget blod. Derudover bør han bruge kondom under samleje, selvom overførslen af ​​virussen mellem monogame par, hvor et medlem er bærer af virussen, er en ret sjælden eller endda sjælden begivenhed (især i forhold, hvor der ikke er nogen blødning, der kan opstår dog i løbet af traumatisk samleje eller i dem, der opstår i menstruationsfasen).

Det vil være tilrådeligt, når en person med HCV tilgår en sundhedsfacilitet for at få en service, der kræver en invasiv procedure (fra blodprøvetagning, til tandpleje til operation), at informere sundhedspersonalet om deres sygdom.

Overførsel af HCV fra mor til barn er en ret sjælden forekomst, men det er tilrådeligt, at en kvinde med hepatitis C, hvis hun opdager, at hun er gravid eller har til hensigt at planlægge en graviditet, konsulterer sin læge og sin gynækolog.

Bibliografi

European Association for Study of the Lever. EASL anbefalinger om behandling af hepatitis C 2015. Tidsskrift for Hepatologi. 2015; 63: 199-236

European Association for Study of the Lever. EASL kliniske retningslinjer: håndtering af hepatitis C-virusinfektion. Tidsskrift for Hepatologi. 2014; 60: 392-420

Maheshwari A, Ray S, Thuluvath PJ. Akut hepatitis C [Sammendrag]. Lancet. 2008; 372: 321-332

Negro F. Epidemiologi af hepatitis C i Europa. Fordøjelses- og leversygdomme. 2014; 46 (Suppl 5): S158-164

Pawlotsky JM, Feld JJ, Zeuzem S, Hoofnagle JH. Fra non-A, non-B hepatitis til hepatitis C virus helbredelse. Tidsskrift for Hepatologi. 2015; 62 (Suppl 1): S87-99

Rosen HR. Kronisk hepatitis C-infektion [Sammendrag]. New England Journal of Medicine. 2011;364: 2429-2438

Spada E, Mele A, Mariano A, Zuccaro O, Tosti ME. Risikofaktorer for og forekomst af akut hepatitis C efter opnåelse af blodforsyningssikkerhed i Italien: resultater fra det nationale overvågningssystem [Sammendrag]. Journal of Medical Virology. 2013; 85: 433-440

Uddybende link

United Against AIDS (ISS). Hepatitis C

Sundhedsministeriet. Hepatitis C

Sundhedsministeriet. National plan for forebyggelse af viral hepatitis fra virus B og C

Det italienske lægemiddelagentur (AIFA). Hepatitis C: nye behandlingskriterier defineret

Epicenter (ISS). Viral hepatitis

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Viral hepatitis - Hepatitis C-information (engelsk)

Mayo Clinic. Hepatitis C (engelsk)

Familielæge. Hepatitis C (engelsk)

NHS. Hepatitis C (engelsk)

NIH - National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Hepatitis C (engelsk)

Redaktørens Valg 2022

Immunsuppressive lægemidler

Immunsuppressive lægemidler

Immunsuppressive lægemidler bruges til at reducere immunsystemets aktivitet under særlige forhold, for eksempel for at undgå afvisning af organtransplantationer eller i tilfælde af autoimmune sygdomme

Vegetarisk kost

Vegetarisk kost

Den vegetariske kost er en kost, der involverer indtagelse af fødevarer af vegetabilsk oprindelse og derivater af animalsk oprindelse såsom mælk, æg og oste

Trisomi 18

Trisomi 18

Trisomi 18, kendt som Edwards syndrom, er en kromosomsygdom forårsaget af tilstedeværelsen af ​​en ekstra kopi af kromosom 18. Denne anomali har alvorlige konsekvenser for den prænatale udvikling, op til fosterets død in utero i en høj procentdel

Polypper og polypose

Polypper og polypose

Polyp er en unormal hævelse af væv, normalt lille, der dannes på slimhinden i et organ, der består af bindevæv og er dækket af epitelvæv. I tilfælde af flere polypper taler vi mere korrekt om polypose