Anti-astma medicin

Indhold

Introduktion

Anti-astmatika er lægemidler, der bruges til at kontrollere astma. Brugen af ​​dem helbreder ikke sygdommen, men hjælper med at reducere eller forebygge de lidelser (symptomer), den forårsager, hvilket giver dig mulighed for at leve et normalt og aktivt liv.

Anti-astmatikere kan opdeles i to kategorier:

  • akut medicin (eller symptomatisk) skal tages efter behov for at lindre symptomer forårsaget af astma
  • kontrollere medicin (eller baggrund) skal bruges på lang sigt, til forebyggende formål, for at reducere sandsynligheden for nye astmaanfald

Anti-astmatika er tilgængelige i forskellige farmaceutiske former, men administreres hovedsageligt ved inhalation, ved hjælp af aerosoldåser, selvinhalatorer, pulverdispensere eller forstøvere. Inhalationsvejen gør det faktisk muligt at nå bronkierne direkte og at bruge lavere doser af lægemidlet end dem, der er nødvendige for andre administrationsveje, hvilket minimerer uønskede (collaterale) effekter i resten af ​​organismen. I særlige tilfælde relateret til form og sværhedsgrad af astma, kan anti-astmatikere tages gennem munden eller injiceres subkutant eller intravenøst.

Målene for lægemiddelbehandling er:

  • opnå tilfredsstillende symptomkontrol
  • tillade udførelsen af ​​enhver aktivitet, herunder sportsudøvelse
  • reducere behovet for at ty til nødmedicin
  • forebygge eller i det mindste begrænse risikoen for fremtidige astmaanfald (eksacerbationer)
  • opretholde lungefunktionen og mindske risikoen for forværring
  • begrænse bivirkningerne af lægemidler så meget som muligtved at bruge de mindste effektive doser

Typer af astmatikere

Anti-astmamedicin er opdelt i to hovedklasser og bruges ofte i kombination med hinanden, enten ved at bruge dem efter hinanden eller i kombinerede præparater:

  • bronkodilatatorer, slappe af og udvide luftvejene
  • anti-inflammatorisk, bekæmpe betændelsestilstanden og følsomheden i luftvejene

Valget af lægemidler, deres dosering og behandlingens varighed vurderes fra sag til sag, baseret på sværhedsgraden af ​​astmaen og personens karakteristika, såsom alder og generelle helbredstilstande. Når den passende terapi er blevet identificeret, udsættes den astmatiske person for konstant overvågning for at vurdere responsen på den gennemførte behandling og for at tilpasse behandlingsplanen til sygdommens fremskridt med en stigning eller et fald i lægemidler afhængigt af tilfældet.

Bronkodilatatorer

Denne klasse af lægemidler modvirker lukningen af ​​bronkierne (bronkokonstriktion) og associerede åndedrætsforstyrrelser ved at inducere afslapning af de sammentrukne muskler, der omgiver bronkialvæggen. Administrationen af ​​bronkodilatatorer bestemmer stigningen i diameteren af ​​luftvejene, hvilket tillader regelmæssig passage af luft og tilbagevenden til normal vejrtrækning.

Bronkodilatatorer omfatter tre klasser af lægemidler:

  • beta2-agonister (beta-adrenerge stoffer)
  • antikolinergika (muskarine receptorantagonister)
  • theophyllin (methylxanthiner)

Beta-2 agonister

Beta2-agonister er potente bronkodilatatorer, som normalt tages ved inhalation, som er opdelt i flere grupper baseret på varigheden af ​​deres virkning.

DET korttidsvirkende beta2-agonister (Kortvirkende Beta2-agonister eller SABA), såsom salbutamol og terbutalin, handle inden for få minutter efter deres administration, hvilket gør det muligt at løse respiratoriske kriser hurtigt og effektivt. Deres virkninger aftager inden for 3-6 timer, afhængigt af den anvendte aktive ingrediens, så de er indiceret som nødlægemidler, der skal bruges under astmaepisoder for at opnå øjeblikkelig lindring af lidelser (symptomer). SABA'er er også effektive til kortsigtet forebyggelse af anstrengelsesudløst astma (anstrengelsesinduceret astma), når de inhaleres 20-30 minutter før fysisk aktivitet påbegyndes. Nyere undersøgelser har vist, at on-demand behandling med SABA alene øger risikoen for fremtidig astma kriser, selv alvorlige, og dødelighed af astma, fordi bronkodilatatorer ikke griber ind over for den inflammation, der er ansvarlig for symptomer.De nye internationale retningslinjer for astma fra Global Initiative for Asthma (GINA) anbefaler derfor brugen af ​​SABA i forbindelse med inhalerede kortikosteroider som derimod har en anti-inflammatorisk virkning. Brugen af ​​SABA bør ikke overstige 2-3 gange om ugen En højere brugshyppighed indikerer dårlig astmakontrol og kræver en revurdering af behandlingsplanen med din læge.

DET langtidsvirkende beta2-agonister (Langtidsvirkende Beta2-agonister eller LABA), såsom formoterol og salmeterol, og jeg beta2-agonister med en ultralang virkningsvarighed (Ultra-langtidsvirkende Beta2-agonister eller Ultra-LABA), såsom "indacateroleller og vilanterol, tillade at forlænge bronkodilatationen i henholdsvis 12 og 24 timer. Den lange virkningsvarighed, der adskiller dem, gør dem i stand til at kontrollere astmasymptomer dag og nat, forebygge træningsastma på lang sigt og reducere brugen af ​​akutmedicin, hvilket forbedrer personens livskvalitet.LABA'er og Ultra-LABA'er bør anvendes regelmæssigt i en eller to daglige doser, altid i kombination med inhalerede kortikosteroider (i en enkelt inhalator eller i separate inhalatorer). Deres brug alene (monoterapi) øger faktisk sandsynligheden for alvorlige astmaanfald, endda dødelige, da den astmatiske person, i fravær af luftvejssymptomer, måske ikke er opmærksom på nogen forværring af sygdommen.

Anticholinergika (muskarine receptorantagonister)

Anticholinergika, som f.eks.ipratropiumbromid (korttidsvirkende) og tiotropiumbromid (langtidsvirkende), hæmmer sammentrækningen af ​​bronkial glat muskulatur og overdreven produktion af slim i bronkierne. Disse lægemidler, administreret ved inhalation, har effektive bronkodilatatoriske virkninger, men lavere end virkningerne af beta2-agonister, som de generelt kombineres med til opnå en øget luftvejsudvidelse Ipratropium anvendes i kombination med korttidsvirkende beta2-agonister ved akut behandling af akutte anfald, mens tiotropium anvendes som tillægsmiddel i baggrunds (langtids)behandling baseret på inhalerede kortikosteroider og langtidsbehandling. -virkende beta2-agonister Anticholinergika anvendes også som et alternativ til beta2-agonister i tilfælde, hvor sidstnævnte forårsager utålelige uønskede virkninger.

Theophyllin (methylxanthiner)

Der theophyllin er en bronkodilatator med anti-inflammatoriske egenskaber, naturligt forekommende i teblade, kaffe og kakaofrø. Tidligere blev theophyllin meget brugt i behandlingen af ​​astma, men dets rolle er gradvist aftaget med opdagelsen af ​​nye lægemidler, mere effektive og belastet med færre bivirkninger.I dag ordineres theophyllin hovedsageligt som et supplement til inhalationskortikosteroider i baggrundsbehandlingen af ​​vanskeligt kontrollerede astmatilfælde.Anvendelsen kræver omhyggelig overvågning af lægemiddelniveauerne i blodet (terapeutisk overvågning), da for lave doser af theophyllin er ineffektive, mens for høje doser er giftige og kan føre til anfald og hjertearytmier, nogle gange fatale. Theophyllin er ikke effektivt ved inhalation, men administreres gennem munden eller rektalt i form af stikpiller. Den mest udbredte formulering er tabletter med langsom frigivelse, som forlænger den bronkodilaterende virkning op til 24 timer og holder koncentrationen i blodet konstant, hvilket reducerer risikoen for bivirkninger. I et hospitalsmiljø administreres theophyllin intravenøst ​​som et nødlægemiddel ved svære astmaanfald, der ikke reagerer på behandling med andre antiastmamidler. I disse tilfælde anvendes det i form af aminophyllin (vandopløseligt) ved langsom infusion.

Anti-inflammatoriske midler

De antiinflammatoriske midler, der almindeligvis anvendes til behandling af astma, tilhører tre klasser af lægemidler:

  • kortikosteroider (glucorticoider)
  • antileukotrien (leukotriene modulatorer)
  • kromoner (mastcellestabilisatorer)

Kortikosteroider

Kortikosteroider, bedre kendt som kortisoner eller steroider, er de mest potente antiinflammatoriske midler, der findes.

De kan administreres ved inhalation, oralt eller injiceret, afhængigt af sværhedsgraden af ​​astmaen, altid med den mindste effektive dosis, der er i stand til at sikre tilfredsstillende kontrol af (forstyrrelser) symptomer og reducere risikoen for uønskede (bivirkninger) så meget som muligt. .

DET inhalerede kortikosteroider de betragtes som førstevalgsmedicin i langtidsbehandling af alle former for astma, både hos voksne og børn.De ordineres i tilfælde af hyppige astmaanfald og i tilfælde af at det er nødvendigt at ty til beta2-agonister med kort virkningsvarighed mere end 2 gange om ugen Anvendes dagligt og i lang tid, reducerer inhalerede kortikosteroider hævelse (ødem) luftveje , slimproduktion og bronkial irritabilitet. Desuden forbedrer de åndedrætsfunktionen og mindsker risikoen for yderligere astmaanfald, eliminerer eller i det mindste reducerer behovet for at bruge nødmedicin.Dosis og varighed af behandlingen afhænger af hyppigheden og intensiteten af ​​symptomerne, såvel som den aktive anvendt ingrediens. De mest anvendte kortikosteroider er: fluticason, flunisonid, beclomethason, ciclesonid, triamcinolon, budesonid Og mometason. Generelt administreres de en eller to gange om dagen, alene eller i kombination med andre lægemidler, og kan bruges sikkert selv i flere år, så længe de doseres og inhaleres korrekt. Det er meget vigtigt, at terapien følges hver dag og i hele den periode, lægen har angivet, selvom der ikke er symptomer. Manglende overholdelse af behandlingen (tilslutning til terapi) nedsætter faktisk astmakontrollen og øger risikoen for eksacerbationer.

DET orale kortikosteroider, skal indtages gennem munden i form af tabletter eller sirupper, er forbeholdt tilfælde, hvor det er nødvendigt at sikre større mængder af det aktive stof, der cirkulerer i kroppen Lægemidler som f.eks. methylprednisolon, det prednisolon og prednison, bruges ved alvorlige astmaanfald og hos astmatiske mennesker, der ikke reagerer på behandling med den bedste inhalationskur (baseret på flere lægemidler, der anvendes i høje doser).Normalt ordineres orale kortikosteroider til korte behandlingsforløb på grund af selv alvorlige bivirkninger relateret til langvarig oral administration, men i tilfælde af svær astma kan de ordineres på ubestemt tid. Det er op til lægen at afgøre, om fordelene ved brugen af ​​orale kortikosteroider opvejer de risici, der er forbundet med den potentielle forekomst af bivirkninger.I tilfælde af langvarige behandlinger, cyklisk indtagelse eller administration af høje doser, skal kortikosteroider seponeres gradvist. gennem en progressiv reduktion af doser, for at tillade binyrerne at genoptage den fysiologiske produktion af kortisol, som er blokeret af terapi.På hospitalet, i nærvær af alvorlige og ukontrollerede anfald, administreres kortikosteroider almindeligvis intravenøst.

Antileukotriener (leukotriene modulatorer)

Antileukotrienika, som f.eks montelukast, se zafirlukast og det zileuton, forhindre virkningen eller dannelsen af ​​leukotriener, stoffer, der produceres af kroppen under inflammatoriske og allergiske reaktioner, og som får luftvejene til at indsnævre og svulme. Da deres antiinflammatoriske virkning er svagere end den, der udøves af kortikosteroider, betragtes leukotrienika som yderligere lægemidler i den fortsatte behandling af mild eller moderat astma, hvor inhaleret kortikosteroidbehandling ikke sikrer tilstrækkelig kontrol af lidelserne. Antileukotrienika er indiceret til forebyggelse af anstrengelse astma, men ikke i behandlingen af ​​akutte anfald, og synes at tilbyde "effektiv beskyttelse mod" aspirin-induceret astma og sæsonbestemt allergisk rhinitis.Ved at blive indgivet gennem munden repræsenterer leukotrienika et "nyttigt alternativ" til brugen af ​​orale kortikosteroider hos personer, der ikke er i stand til at udføre korrekt inhalationsteknik, såsom børn, for hvem et præparat i form af tyggetabletter også er tilgængeligt og granulat (montelukast) ).

Kromoner (mastcellestabilisatorer)

Kromonerne, som f.eks natriumkromoglycat og natriumnedokromil, forhindre frigivelse af inflammatoriske stoffer i luftvejene fra mastceller, celler involveret i allergiske og inflammatoriske reaktioner. Disse lægemidler, administreret ved inhalation i tilfælde af mild eller moderat astma, er indiceret til forebyggelse af astmatiske anfald forårsaget af anstrengelse og udsættelse for kold luft eller allergener, stoffer, der er i stand til at udløse en inflammatorisk og allergisk reaktion. inhalerede kortikosteroider og antileukotriener, kromoner skal bruges regelmæssigt hver dag og kan ikke bruges som nødmedicin, da de ikke giver mulighed for at løse igangværende anfald. Deres langvarige brug reducerer følsomheden af ​​bronkierne, sværhedsgraden af ​​symptomer og behovet for bronkodilatatorer. Ikke alle astmatiske mennesker har gavn af brugen af ​​kromoner, men børn reagerer generelt meget godt på behandlingen.

Biologiske lægemidler

Takket være gensplejsning har det været muligt at udvikle flere biologiske lægemidler, der anvendes som supplerende vedligeholdelsesterapi i behandlingen af ​​astma, som ikke reagerer på behandling med de hidtil undersøgte kontrollægemidler. Det er monoklonale antistoffer, der ligner de antistoffer, der produceres i kroppen, og som virker målrettet mod de molekyler, der er ansvarlige for inflammation i forskellige former for astma. Hvert af disse lægemidler er designet til at genkende et specifikt molekylært mål og neutralisere dets virkninger ved at binde sig til det.

L'omalizumab det binder til immunglobulin E (Ig-E), der cirkulerer i blodet, forhindrer dets binding til inflammatoriske celler (mastceller og basofiler) og hæmmer følgelig allergiske reaktioner i tilfælde af eksponering for et allergen.

Det mepolizumab, det benralizumab og reslizumab (reserveret til hospitalsbrug) blokerer virkningen af ​​interleukin 5 (IL-5), der er ansvarlig for aktivering og spredning af eosinofiler, en type hvide blodlegemer, der understøtter inflammation og reaktivitet i luftvejene.

Det dupilumabi stedet er det rettet mod alfa-receptoren af ​​interleukin 4 (IL-4), der også deles af IL-13 og blokerer således bindingen af ​​begge cytokinerne IL-4 og IL-13 som spiller en grundlæggende rolle i udviklingen af ​​allergisk astma.

Monoklonale antistoffer administreres ved injektion, subkutant eller intravenøst ​​(reslizumab), normalt hver 2.-4. uge. Deres brug er forbeholdt personer med svær og vedvarende astma, resistente over for andre lægemidler, som har visse egenskaber påvist ved specifikke tests.

L'omalizumab, Det er især ordineret til personer med allergisk astma, følsomme over for allergener, der findes i luften hele året rundt (flerårige aeroallergener), såsom kæledyrshår, støvmider eller miljømæssige skimmelsporer.

Ud over at forbedre astmakontrol og åndedrætsfunktion markant, reducerer biologiske lægemidler hyppigheden og sværhedsgraden af ​​astmaanfald, reducerer doserne af inhalerede kortikosteroider og eliminerer i nogle tilfælde brugen af ​​orale kortikosteroider.

Adskillige undersøgelser er i øjeblikket i gang med nye monoklonale antistoffer rettet mod andre molekylære mål, der er impliceret i de mekanismer, der udløser astmalidelser.

Uønskede (bivirkninger).

Anti-astmatika kan, som alle andre lægemidler, fremkalde bivirkninger, selvom ikke alle mennesker oplever dem. Nogle er milde og forbigående lidelser, der er bestemt til at forsvinde, efterhånden som organismen tilpasser sig lægemidlet, andre kan på den anden side være alvorlige eller utålelige og kræve afbrydelse af behandlingen.

Nedenfor er de vigtigste bivirkninger af de forskellige klasser af anti-astma-lægemidler.

Mere detaljerede oplysninger findes på indlægssedlerne, der følger med hver pakke med medicin.

Bronkodilatatorer

  • beta2-agonister (ved inhalation), de forårsager sjældent alvorlige bivirkninger, når de bruges i anbefalede doser. De vigtigste lidelser (symptomer) forbundet med deres brug er:
    • rysten (især i hænderne)
    • muskelkramper
    • hovedpine
    • øget hjertefrekvens (takykardi)
    Normalt varer disse symptomer et par minutter eller højst et par timer og har en tendens til spontant at aftage med fortsættelse af behandlingen
  • antikolinergika (ved inhalation), de er sikre og generelt veltolererede lægemidler. Deres mest almindelige bivirkninger er:
    • tør mund
    • hæshed
    • hoste
    • hovedpine
    Utilsigtet dispensering af lægemidler i øjnene under inhalation kan forårsage øjen- eller synsproblemer, som straks skal rapporteres til din læge
  • theophyllin (gennem munden). De hyppigste bivirkninger af theophyllin er:
    • kvalme
    • Han bøjede sig
    • mavepine
    • hovedpine
    • søvnforstyrrelser (søvnløshed)
    • rastløshed
    • opfattelse af hjerteslag (hjertebanken)
    • øget hjertefrekvens (takykardi)
    • øget urinproduktion
    Generelt er disse symptomer forårsaget af for høje doser og kan undgås ved at måle mængden af ​​lægemiddel i blodet (terapeutisk overvågning) for at fortsætte med en reduktion af dosis baseret på resultaterne af testene.Hvis der opstår alvorlige ændringer i hjertets rytme (arytmier) eller krampeanfald, er det nødvendigt at gennemgå en øjeblikkelig medicinsk vurdering. Disse symptomer kan repræsentere de første tegn på forgiftning, der kan føre til hjertestop eller forårsage permanent hjerneskade, hvis der ikke sker handling. taget hurtigt.

Anti-inflammatoriske midler

  • kortikosteroider (ved indånding), brug af inhalerede kortikosteroider kan fremkalde følgende bivirkninger:
    • svampeinfektion i mund og svælg (trøske i munden eller trøske)
    • hæshed
    • ondt i halsen
    Disse er hyppige, men ikke alvorlige lidelser, som normalt kan reduceres eller undgås ved at tage enkle foranstaltninger på tidspunktet for administrationen for at eliminere lægemiddelrester i mundhulen. Brug blot en spacer til spraydåserne og/eller skyl munden eller børst tænder umiddelbart efter inhalation. Ved korrekt inhalering og i de angivne doser forårsager inhalerede kortikosteroider sjældent bivirkninger, der påvirker hele kroppen (systemiske effekter)
  • kortikosteroider (gennem munden), brugen af ​​kortikosteroider i tabletter og sirupper er forbundet med risiko for forskellige bivirkninger, da stofferne i stedet for at virke lokalt, som det sker ved indånding, kommer ind i kredsløbet gennem blodet og fordeles i hele kroppen. Administration af orale kortikosteroider i høje doser og i længere perioder kan forårsage bivirkninger, endda alvorlige, såsom:
    • nedsat knoglemineraltæthed (osteoporose)
    • øget appetit og deraf følgende vægtøgning
    • humørsvingninger
    • vandophobning
    • forhøjet blodtryk (hypertension)
    • udtynding af huden og blå mærker (især hos børn og ældre)
    • øget blodsukker (hovedsageligt hos personer med diabetes eller nedsat glukosetolerance)
    • øget modtagelighed for infektioner (sædvanligvis hos ældre eller immunkompromitterede personer)
    • grå stær (hos voksne)
    • glaukom (hos personer med en familiehistorie med glaukom)
    Hos børn og unge kan langvarig brug af orale kortikosteroider i mellemhøje doser forårsage en opbremsning i væksten, som dog i de fleste tilfælde ikke påvirker opnåelsen af ​​den forventede højde i voksenalderen
  • leukotrien (gennem munden), omfatter de mest almindelige symptomer, der kan opstå ved brug af antileukotrienika:
    • mavesmerter
    • hovedpine
    • øvre luftvejsinfektioner (normalt mindre)
    • kvalme
    • Han bøjede sig
    • diarré
  • kromoner (til indånding), forårsager kromoner generelt ubetydelige symptomer, såsom:
    • tør mund
    • irritation i halsen
    • ændring i smag eller ubehagelig smag i munden
    • hoste

    Biologiske lægemidler (til injektion)

    De hyppigste bivirkninger af monoklonale antistoffer er:
    • hovedpine
    • ondt i halsen
    • feber
    • allergiske reaktioner på lægemidlet (udslæt, kløe, nældefeber, takykardi)
    • led- og muskelsmerter
    • kvalme, diarré
    • reaktioner på injektionsstedet (smerte, rødme, kløe, hævelse og svie)
    Generelt opstår reaktioner, hvor injektionen blev givet, i starten af ​​behandlingen og forsvinder spontant inden for få dage.

Bibliografi

Astma i Storbritannien. Ekstra astmabehandlinger (engelsk)

Astma i Storbritannien. Biologiske terapier til svær astma (engelsk)

Astma i Storbritannien. Theophylline (engelsk)

NHS. Astma. Behandling (engelsk)

Uddybende link

Globalt initiativ for astma. Global strategi for håndtering og forebyggelse af astma. (Opdatering 2019)

Redaktørens Valg 2022

Laktoseintolerance (kliniske analyser)

Laktoseintolerance (kliniske analyser)

Introduktion Introduktion Der findes forskellige typer tests til at diagnosticere laktoseintolerance, den mest brugte er Breath Test.Det er en simpel og ikke-invasiv test, der måler brinten i åndedrættet før og efter man har drukket en drink

Lymfadenopati

Lymfadenopati

Udtrykket lymfadenopati angiver en forstørrelse af lymfeknuderne, der kun kan lokaliseres i ét område af kroppen eller generaliseres, det vil sige spredning i flere dele af kroppen

Diabetisk fod

Diabetisk fod

Vi taler om diabetisk fod, når både strukturen og funktionen af ​​foden er kompromitteret på grund af de ændringer, som diabetes inducerer i blodkar, nerver og bevægeapparat i underekstremiteterne. Hvordan man undgår og hvordan man bor der

Uricæmi (kliniske analyser)

Uricæmi (kliniske analyser)

Uricæmi er den analyse, hvormed koncentrationen af ​​urinsyre i blodet måles; dets stigning (hyperurikæmi) kan være forårsaget af dets overproduktion i kroppen eller af en nedsat evne i nyrerne til at udskille det i urinen