Seksuelt overførte infektioner (STI'er)

Indhold

Introduktion

Seksuelt overførte infektioner eller seksuelt overførte infektioner (STI'er) omfatter infektioner, der kan overføres specifikt eller overvejende i forbindelse med samleje (vaginal, anal, oral-genital) (video) gennem:

  • kontakt med slimhinderne (vagina, urinrør, anus, mund) med sekret (sæd, præ-spermatisk væske, cervicovaginal sekretion, spyt) indeholdende smitstoffet (læs bøflen)
  • kontakt af slimhinder med blod
  • kontakt mellem slimhinderne eller, mindre almindeligt, mellem huden

Nogle af disse infektioner, såsom hepatitis B og C og HIV/AIDS, kan også overføres ved at inokulere frisk blod gennem huden gennem nåle/sprøjter eller skarpe genstande.

Der er flere mikroorganismer, hovedsagelig bakteriel eller viral i naturen, som kan forårsage en seksuelt overført infektion. Nogle af dem giver anledning til almindeligt kendte infektioner som syfilis, gonoré og vorter. Andre, såsom trichomoniasis, er mindre almindelige i Europa, da protozoen (det smitsomme stof, der er ansvarligt for sygdommen) er udbredt i de subtropiske områder i Afrika, Asien og Latinamerika. Nogle mikroorganismer som candida eller herpes er til stede i miljøet og giver anledning til forstyrrelser, når kroppens forsvar falder eller i stressede situationer.

Angreb med lus og fnat, generelt forbundet med dårlig personlig hygiejne, kan også overføres under samleje.

STI'er kan klassificeres i:

  • bakteriel:
    • treponema pallidum, årsag til syfilis
    • klamydia trachomatis, ansvarlig for klamydia
    • neisseria gonorrhoeae, årsag til gonoré
    • ureaplasma urealyticum, ansvarlig for urethritis, vaginitis
    • mycoplasma genitalium, årsag til urethritis, blærebetændelse, vaginitis
    • escherichia coli, ansvarlig for urethritis, blærebetændelse, vaginitis
  • viral:
    • humant papillomavirus (HPV), forårsager vorter og karcinom
    • Herpes simplex type 1 og 2 (HSV-1 og -2), forårsager forkølelsessår eller genital herpes
    • humant immundefekt virus (HIV), forårsager AIDS
    • hepatitis A-virus (HAV), forårsager hepatitis A
    • hepatitis B-virus (HBV), forårsager hepatitis B
    • hepatitis C-virus (HCV), forårsager hepatitis C
    • molluscum contagiosum virus, årsag til molluscum contagiosum
  • fra protozoer
    • trichomonas vaginalis, årsag til trichomoniasis
  • fra svampe
    • candida albicans, bestemmer candidiasis
  • angreb
    • sarcoptes scabiei, forårsager fnat
    • phthirus pubis, bestemmer lus eller pedikulose

Overvågningen af ​​seksuelt overførte infektioner på nationalt plan udføres af "Istituto Superiore di Sanità (ISS) v.h.a. vagtsystemer som indberetter de konstaterede (diagnosticerede) tilfælde på definerede specialcentre for gynækologiske, dermatologiske eller seksuelt overførte sygdomme (STD) i hele landet. På Nyhedsbrev fra National Institute of Health juni 2019 blev dataene vedrørende 2017 om forekomsten af ​​STI'er på det nationale område og om karakteristika for personer, der har pådraget sig en seksuelt overført infektion (STI), offentliggjort.

Af disse data fremgår det, at i Italien er de vigtigste STI'er, diagnosticeret mellem 1991 og 2017 på grundlag af vagtovervågningssystemet fra Istituto Superiore di Sanità, i rækkefølge efter hyppighed (læs Bufala):

  • anogenitale vorter
  • klinisk eller latent syfilis
  • genital herpes
  • cervicovaginitis NG-NC*
  • smitsomt bløddyr
  • klamydiainfektioner
  • gonoré
  • NG-NC urethritis*
  • trichomonas vaginitis

(* ikke-gonokok - ikke-klamydial)

Det er vigtigt at understrege, at seksuelt overførte infektioner i perioden 1991-2017 hovedsageligt ramte mænd (70,6 %) og personer i aldersgruppen mellem 30 og 49 år (læs Hoax).

Data for år 2018 og tidligere år blev offentliggjort i 2019 på Nyhedsbrev fra National Institute of Health.

De personer, som infektionen blev konstateret hos i 2016, var omkring 3000, et lille fald i forhold til tidligere år, med en klar udbredelse hos mænd. Hovedårsagen til infektion er repræsenteret ved samleje (over 80 %), mens det kun er i en lille procent (ca. 3%) fra udveksling af sprøjter mellem personer, der bruger injicerbare stoffer. Trods oplysningskampagnerne fremstår antallet af nye hiv-smittede relativt konstant i de senere år, og det antages, at 15 % af de personer, der har fået infektionen, måske ikke er klar over det (læs fupnummeret).

Symptomer

Seksuelt overførte infektioner (STI'er) viser sig med ekstremt varierende lidelser (symptomer) baseret på de mikroorganismer, der er ansvarlige for dem (læs Hoax).

STI'er af bakteriel karakter (syfilis, gonoré, klamydia), men også visse former af viral karakter (herpes, papilloma) forårsager generelt læsioner og lidelser, der påvirker kønsorganerne (penis-urethra, testikler, vulva, vagina, perianal område), af anus eller mund, som viser sig fra få dage til flere uger efter infektionen, og kan præsentere sig som vesikler, sår, hævelser og lokal rødme ledsaget i nogle tilfælde af lokale smerter, svie i urinen og hævelse af den nærliggende lymfe kirtler.

Da disse manifestationer kan tyde på forskellige infektioner, er det altid nødvendigt at se en læge for at fastslå årsagen.

Papillomavirusvorterne, som kan dukke op efter uger/måneder og gentage sig efter længere tid, har form af rosaceøse stilke, der ikke giver smerter og ofte undslipper observation.

Candida-infektion kan opstå på grund af stress eller immunsvaghed og viser sig ved hvidlige læsioner i slimhinderne.

Virale infektioner fra HIV, HBV og HCV viser generelt ikke manifestationer på kønsorganerne og kan ikke forårsage nogen forstyrrelse (være asymptomatisk) i lang tid.

HIV-infektion kan vise sig i en akut form, efter 2-3 uger fra smitte, med generelle forstyrrelser (utilpashed, feber, hævede lymfekirtler), som har tendens til at forsvinde i løbet af få uger. Infektionen kan forblive asymptomatisk i mange år (6 - 12 år), op til mulige forekomster af forstyrrelser (symptomer) forårsaget af de såkaldte infektioner opportunistisk som udvikler sig, når immunforsvaret sænkes for lavt (immundefekt).

HBV- og HCV-infektioner har et snigende forløb og kan med årene føre til leverdysfunktion (cirrose). Hepatitis B har tendens til at forårsage pludselige og intense forstyrrelser (akut form) såsom gulfarvning af hud og muskler (gulsot), utilpashed med mavesmerter, mørk urin.I de fleste tilfælde går de tilbage uden komplikationer.

Hepatitis C forekommer meget sjældent i akut form og har en tendens til at udvikle sig over årene mod levercirrhose, hvilket kun giver anledning til generelle og lokale forstyrrelser (mavesmerter) i de mest fremskredne stadier.

Årsager

Seksuelt overførte infektioner (STI'er) erhverves generelt seksuelt gennem vaginalt, analt, oralt-genitalt samleje, der ikke er beskyttet af kondomer eller af dental dam (latexmembran) med personer med akut eller kronisk infektion (video). Mikroorganismer kan faktisk være til stede i cervico-vaginale, spermatiske og præ-spermatiske, rektale, blod- eller spytsekretioner.

Kondylomer kan også overføres ved direkte kontakt mellem hud eller slimhinder. Eksponering for mikroorganismer fører ikke uundgåeligt til en infektion, da immunforsvaret kan forhindre smitte.

En svækket tilstand af kroppens forsvarssystem (immunsystem) efter stress eller andre sygdomme, herunder AIDS, og tilstedeværelsen af ​​en lokal infektion fremmer smitte af kønssygdomme.

Hos mænd reducerer omskæring sandsynligheden for at pådrage sig kønssygdomme, sandsynligvis på grund af mindre kolonisering af mikroorganismer og lokal vævsbetændelse.

Nogle infektioner, såsom hepatitis B og C og HIV, kan også overføres gennem nåle eller instrumenter, der indeholder frisk blod fra inficerede mennesker.

Angreb som skambens pedikulose (krabber) og fnat kan også spredes ved at dele linned.

Diagnose

Seksuelt overførte infektioner (STI'er) kan være til stede uden at give tydelige manifestationer eller forårsage uspecifikke skader og lidelser, der kan forveksles med andre mulige sygdomme.Af denne grund er det komplekst at konstatere en STI og indebærer behov for en grundig lægeundersøgelse og specifikke laboratorieundersøgelser for de individuelle bakterier, der er ansvarlige for infektioner.

Det er hensigtsmæssigt, at under lægeundersøgelsen:

  • den seksuelle adfærd fra den sidste menstruation er rapporteret, herunder eventuelle beskyttelsesmetoder
  • klagerne og eventuelle skader rapporteres efter samleje
  • der udføres en omhyggelig observation af mulige skader på kønsorganerne eller i andre dele af kroppen, for at vurdere den mulige involvering af lymfekirtlerne
  • en eventuel podepind udføres (urethral, ​​vaginal) for at fremhæve tilstedeværelsen af ​​den bakterie, der er ansvarlig for infektionen
  • specifikke laboratorieundersøgelser er ordineret at konstatere eventuelle infektioner

Test for seksuelt overførte sygdomme kan gøre det muligt at påvise, direkte eller indirekte, tilstedeværelsen af ​​kimen i den aktive fase eller muligvis en "infektion, der er pådraget i fortiden. Testene kaldes di afgrødetype når de viser vækst i laboratoriet af mikroorganismer fra biologiske prøver (hud, genitale sekreter) eller af analytisk type når de påviser tilstedeværelsen af ​​mikroorganismen (DNA, RNA, proteiner) eller specifikke antistoffer mod infektionsstoffer i læsionerne eller i blodet.

Tilstedeværelsen af ​​antistoffer kaldet IgM kan indikere en infektion, der stadig er i sin tidlige fase, mens IgG-antistoffer kan påvises, selv når infektionen har været påført tidligere. I tvivlstilfælde, når de nuværende lidelser ikke giver klare indikationer for en bestemt infektion , kan det være nyttigt at udføre samtidigt kulturelle og analytiske tests for flere mikroorganismer.

Ved kroniske infektioner som HIV, hepatitis B og C og syfilis er det vigtigt at konstatere dem selv i fravær af lidelser (symptomer) for at være opmærksom på infektionen, om den mulige risiko for overførsel af infektionen til andre mennesker, samt for at kunne påbegynde tilstrækkelig behandling hurtigst muligt.

Terapi

STI'er kan være af forskellig art (bakteriel, viral og parasitisk) og kræver derfor ekstremt forskellige og specifikke behandlinger for hver type infektion.

Bakterielle infektioner (syfilis, gonoré, klamydia, uspecifik urethritis og kønsår) behandles generelt med antibiotika, lægemidler med specifik antibakteriel virkning, der er opdelt i forskellige klasser baseret på virkningsmekanismen (penicilliner, cephalosporiner, makrolider, tetracykliner, aminoglykosider). , carbapenemer, andre).

Da hver type bakterie har forskellig følsomhed over for antibiotika, er det altid tilrådeligt at konsultere den behandlende læge, da uhensigtsmæssig antibiotikabehandling kan føre til forværring af infektionen og udvikling af bakterier, der er resistente over for antibiotika og ekstremt mere aggressive.

Protozoinfektioner (trichomoniasis) og angreb (pedikulose og fnat) kan også behandles med specifikke lægemidler, som den behandlende læge vil ordinere ud fra infektionens karakteristika.

Behandlingen af ​​virusinfektioner er i stedet mere kompleks, da ikke alle vira har specifikke lægemidler. Blandt de seksuelt overførte virusinfektioner kan genital herpes, hepatitis B og hepatitis C have gavn af behandling, for hvilken der findes lægemidler kaldet specifikke virale hæmmere eller interferoner.

Da disse typer lægemidler kan forårsage alvorlige bivirkninger, bør de ordineres af den behandlende læge i tilfælde af reelt behov.Behandling af papillomavirusvorter kan også være af kirurgisk type ved at fjerne læsionerne med mekaniske metoder, kryoterapi eller laserterapi.

HIV-infektionsbehandling er afgørende for at forhindre udviklingen af ​​AIDS og for at holde de cirkulerende virusniveauer ekstremt lave i lang tid, hvorved skader på immunceller og risikoen for overførsel af infektionen begrænses.

I løbet af de sidste tredive år har HIV-infektion været genstand for intens forskning og udvikling af nye specifikke lægemidler. Især er der siden 1996 udviklet den såkaldte højeffektive kombinerede antiretrovirale terapi (HAART), som består af kombinationen af ​​to eller flere lægemidler med forskellige virkningsmekanismer (revers transkriptasehæmmere, proteasehæmmere, integrasehæmmere, hæmmere af fusion og viral indtrængen).

Kombinationen af ​​lægemidler forhindrer replikation og spredning af virussen i organismen, og holder de skadelige virkninger af virusinfektionen under kontrol. Takket være denne kombinerede terapi er antallet af aids blandt mennesker, der har fået hiv, blevet betydeligt reduceret. denne infektion , engang forbundet med høj dødelighed, er blevet omdannet til en "kronisk infektion, der skal håndteres på lang sigt. Da disse lægemidler har en betydelig omkostning og kan forårsage uønskede virkninger, samt udvikling af lægemiddelspecifik resistens, kan behandlingen af HIV-infektion bør ordineres af den behandlende læge baseret på infektionens status, vurderet individuelt ud fra kliniske parametre og laboratorieparametre.

Forebyggelse

Forebyggelse af kønssygdomme er nødvendig for at undgå at blive smittet (primær forebyggelse) og for at begrænse de patologiske konsekvenser og den mulige overførsel til andre personer i tilfælde af, at infektionen allerede er konstateret (sekundær forebyggelse).

STI'er kan faktisk, selv i fravær af tydelige symptomer eller skader, forårsage alvorlige konsekvenser for deres eget helbred og for seksuelle partnere såvel som for hele samfundet.

Især fremkomsten af ​​HIV/AIDS, fra 1983, repræsenterede et vigtigt øjeblik for STI-forebyggelsesstrategier, som indtil da havde været ret marginale i forbindelse med folkesundhedsinterventioner (video).

Risikoen for spredning af en sygdom med høj dødelighed, hovedsageligt seksuelt overført, har faktisk begunstiget en styrkelse og udbredt udbredelse af budskaber rettet mod forebyggelse af seksuelt overførte infektioner.

Til dette formål gør forebyggelsen af ​​STI'er generelt brug af værktøjer, der er i stand til at handle på niveau med den generelle befolkning og på niveau med individuel adfærd, specifikt rettet mod at øge bevidstheden om de smitsomme risici, der potentielt er forbundet med seksuel aktivitet.

Generelt gennemføres passende informations-/oplysningskampagner af sundhedsinstitutioner (Sundhedsministeriet, Højere Institut for Sundhed, Regioner, ASL) med brug af kommunikationsværktøjer, der er i stand til at nå ud til en bred vifte af befolkningen (tv-reklamer, plakater, aviser, dedikerede telefonlinjer).

Mere målrettede indsatser over for visse befolkningsgrupper (unge, kvinder, migranter) udføres hovedsageligt af skoler, rådgivningscentre, frivillige foreninger og bruger ofte værktøjer, såsom internettet og sociale netværk, som giver mere umiddelbar adgang til disse grupper. Hvis man bruger ansigt-til-ansigt møder eller telefoninterviews, er det væsentligt at anvende passende kommunikativ-relationelle metoder, rettet mod at øge individuelle ressourcer i forhold til individuel adfærd eller beslutningsprocesser (ansigt til ansigt og telefonrådgivningsinterventioner) .

På ethvert niveau bør forebyggelsesstrategier fokuseres på information/kommunikation om:

  • bevidst seksualitet. Enhver, der nærmer sig seksualitet eller praktiserer den sædvanligt, skal kende de potentielle smitsomme risici forbundet med seksuel aktivitet i forhold til typen af ​​forhold og karakteristikaene ved seksuel adfærd
  • STI'er forebyggelse gennem beskyttelse samleje (læs Hoax). Brugen af ​​mandlige og kvindelige kondomer eller dental dam forhindrer effektivt overførsel af vira, bakterier, svampe og parasitter inden for vaginal, anal, oral-genital og oral-anal samleje
  • forebyggelse af nogle kønssygdomme gennem specifik vaccination. Vacciner med høj forebyggende effekt er tilgængelige for hepatitis B (HBV) og for nogle patogene stammer af papillomavirus (HPV). I Italien er HBV-vaccinen blevet anbefalet siden 1991 til alle 12-årige spædbørn og drenge, mens HPV-vaccinen stærkt anbefales til piger og drenge, før de engagerer sig i seksuel aktivitet
  • post-eksponering eller præ-eksponering profylakse ved hjælp af lægemiddelterapi. Dette værktøj er tilgængeligt for HIV og for nogle bakterielle infektioner (syfilis, gonoré, klamydia) og bruger lægemidler eller kombinationer af lægemidler ordineret af den smitsomme læge i tilfælde af en "vis" eller "konkret" risiko for smitte af infektionen i følgende tilfælde ubeskyttet samleje eller, i tilfælde af hiv, utilsigtede nålestik indeholdende frisk blod fra personer, hvis serologiske status er ukendt

Derudover bør alle kvinder over 25 år regelmæssigt udføre HPV-tests og pap-smears for at udelukke tilstedeværelsen af ​​virussen og forekomsten af ​​cellulære læsioner i livmoderhalsen forbundet med onkogene typer af HPV.

At leve med

Næsten alle STI'er, når de først er diagnosticeret, kan behandles effektivt med medicin eller kirurgisk behandling og efterlader ingen resterende skade på kønsorganerne og kroppen.

Under visse omstændigheder kan nogle kønssygdomme såsom klamydia, gonoré eller bakteriel urethritis-vaginitis, hvis de ikke behandles korrekt, forårsage permanente genitale læsioner med en deraf følgende risiko for infertilitet.

Papillomavirusvorter kan, på trods af at de generelt fjernes effektivt med kirurgiske eller farmakologiske metoder, vende tilbage måneder eller år senere og kræve yderligere kontrol eller terapier.

Derudover bør alle kvinder over 30 år have regelmæssige pap-smears for at udelukke cervikale cellelæsioner forbundet med onkogene HPV-typer.

Genital herpes, i lighed med labial herpes, forbliver i kroppens nerveceller og kan under stresstilstande eller immunsvaghed forårsage genfremkomst af læsioner i slimhinderne.

Andre kønssygdomme som syfilis, hepatitis B, hepatitis C og HIV-infektion har derimod en tendens til at blive kroniske og løbe asymptomatisk i mange år, så de skal håndteres over tid ved at udføre en lægemiddelbehandling (hvor de er i den aktive fase) og regelmæssige instrument- og laboratorietjek.

Især takket være innovationer inden for specifik terapi og udviklingen af ​​talrige yderst effektive og bæredygtige lægemidler, har mennesker med kroniske HIV-, HBV- og HCV-infektioner i dag en forventning og en livskvalitet, der kan sammenlignes med andre menneskers.

Det er dog nødvendigt for disse mennesker omhyggeligt at følge lægens anvisninger, udføre behandlingen regelmæssigt, hvor det er foreskrevet, overveje risikoen for at overføre infektionen til deres seksuelle partnere og derfor behovet for at beskytte forhold.

De terapier og metoder, der er tilgængelige i dag, gør det muligt for mennesker med kronisk HIV-, HBV- eller HCV-infektion ikke at overføre infektionen til deres børn og føre et almindeligt familie- og arbejdsliv.

I denne sammenhæng er den største udfordring for samfundet fuldstændig at overvinde de fordomme og ideologiske barrierer om HIV, HBV, HCV og syfilis, som stadig har en betydelig byrde for dem, der lever med disse infektioner til daglig.

Bibliografi

UNAIDS. Global AIDS-opdatering 2016

Moroni M, Esposito R, De Lalla F. Infektionssygdomme. Syvende Udgave. Elsevier Masson, 2008

Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Principper og praksis for infektionssygdomme. Syvende Udgave. Churcill Livingston Elsevier, 2010

Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J. Harrisons principper for intern medicin. 17. udgave. McGraw Hill Medical, 2008

Lazzarin A, Andreoni M, Angarano G, Carosi G, Di Perri G, Sagnelli E. Infektionssygdomme. Ambrosiana Publishing House, 2012

Holmes KK, Frederick Sparling P, Stamm WE, Piot P, Wasserheit JN, Corey L, Cohen MS, Heather Watts D. Seksuelt overførte sygdomme. Fjerde Udgave. McGraw Hill Medical, 2008

Luzi AM, Colucci A, Suligoi B. (red.). Den italienske lovgivning om HIV, AIDS og seksuelt overførte infektioner (STI). Rom: Højere Institut for Sundhed; 2012 (ISTISAN-rapporter 12/8)

Colucci A, Luzi AM, Gallo P, D'Amato S og Pompa MG (red.). Adgang til HIV-testning: resultater af et forskningsprojekt udført af sundhedsministeriet udført af "Istituto Superiore di Sanità og sammenslutningerne af Rådet for Bekæmpelse af AIDS. Rom: Istituto Superiore di Sanità; 2011 (ISTISAN-rapporter 11/41) )

Buttò S, Luzi AM, Pompa MG, Rezza G og Suligoi B. Laboratoriediagnose af HIV-infektion og adgang til HIV-test i Italien, Annaler af "Istituto Superiore di Sanità". 2010; 46

Di Sarno V, Botta F, Lichtner E, Colucci A, Gallo P, Luzi AM. HIV/AIDS tværkulturel telefonrådgivning. Rom: Højere Institut for Sundhed; 2010 (ISTISAN rapporterer 10/30)

Colucci A, Gallo P, Luzi AM (red.). Forebyggelse af HIV-infektion: nogle erfaringer med telefonrådgivning i Italien. Rom: Højere Institut for Sundhed; 2010 (ISTISAN-rapporter 10/47)

Dalla Torre R, Taglieri FM, Gallo P, Colucci A, D "Agostini A, Fanales Belasio E, Lichtner E, Mulieri I, Schwarz M, Valdarchi C, Luzi AM. Forenet mod AIDS: nettet som et forebyggelsesværktøj for seksuelt overførte infektioner. Nyhedsbrev fra "Istituto Superiore di Sanità". 2014; 27: 15-18

Salfa MC, Ferri M, Suligoi B og Sentinel Network of Clinical Centres. Seksuelt overførte infektioner: opdatering af data fra de to vagtovervågningssystemer, der er aktive i Italien pr. 31. december 2017. Nyhedsbrev fra Higher Institute of Health. 2019; 32

Regine V, Pugliese L, Boros S, Santaquilani M, Ferri M og Suligoi B. Opdatering af de nye diagnoser af HIV-infektion og af AIDS-tilfælde i Italien pr. 31. december 2018. Nyhedsbrev fra "Istituto Superiore di Sanità". 2019; 32

Uddybende link

Højere Institut for Sundhed (ISS). Grøn telefon AIDS og seksuelt overførte infektioner

United Against AIDS (ISS)

Sundhedsministeriet. Seksuelt overførte infektioner

Redaktørens Valg 2022

Immunsuppressive lægemidler

Immunsuppressive lægemidler

Immunsuppressive lægemidler bruges til at reducere immunsystemets aktivitet under særlige forhold, for eksempel for at undgå afvisning af organtransplantationer eller i tilfælde af autoimmune sygdomme

Vegetarisk kost

Vegetarisk kost

Den vegetariske kost er en kost, der involverer indtagelse af fødevarer af vegetabilsk oprindelse og derivater af animalsk oprindelse såsom mælk, æg og oste

Trisomi 18

Trisomi 18

Trisomi 18, kendt som Edwards syndrom, er en kromosomsygdom forårsaget af tilstedeværelsen af ​​en ekstra kopi af kromosom 18. Denne anomali har alvorlige konsekvenser for den prænatale udvikling, op til fosterets død in utero i en høj procentdel

Polypper og polypose

Polypper og polypose

Polyp er en unormal hævelse af væv, normalt lille, der dannes på slimhinden i et organ, der består af bindevæv og er dækket af epitelvæv. I tilfælde af flere polypper taler vi mere korrekt om polypose