Indhold

Introduktion

Nyrekræft er forårsaget af ukontrolleret vækst af celler, der får en masse til at dannes i det parenkymale væv. Dette væv, der består af nefronerne (nyrens funktionelle enheder) og et system af kanaler, er ansvarlig for at udføre den såkaldte nyrefunktion, eller eliminering af skadelige stoffer fra blodet gennem dannelse og udskillelse af urin Hos mennesker er der to nyrer, de har en form, der ligner en bønne og er placeret på siderne af rygsøjlen: den højre nyre er placeret under leveren, venstre bag milten.

I Italien ligger nyrekræft på en 10. plads i hyppighed med 13.600 nye tilfælde, der forventes i 2017. Dens udvikling stiger med alderen, med et højdepunkt omkring 80-årsalderen. Det er højere i nord og centrum end i syd og er dobbelt så almindeligt. hos mænd end hos kvinder.

Det er meget vigtigt, at nyrekræft opdages i de tidlige stadier. Overlevelse 5 år efter dets opdagelse er 71%, men når 87% i aldersgruppen 15-44 år. Også for overlevelse er der en forskel mellem den nordlige / sydlige del af landet (i syd er det 66-69%).Med stigningen i overlevelse gennem årene og med en forekomst, der forbliver stort set stabil hos både mænd og kvinder, er antallet af personer med nyrekræft steget med 31 % i forhold til 2010.

Symptomer

I mange tilfælde forårsager nyrekræft ikke tydelige symptomer (symptomer) i de tidlige stadier, så det er muligt, at det kan blive opdaget efter lægetjek af en anden årsag.

Lidelser minder ofte om mindre alvorlige sygdomme, såsom urinvejsinfektioner eller nyresten.

De vigtigste indikatorer kan være:

  • blod i urinen, der kan identificeres ved sin rødlige farve eller mørkere end normalt
  • vedvarende smerter i lænden eller siden, lige under ribbenene
  • tilstedeværelse af en klump eller hævelse (selvom nyrekræft normalt er for lille til at røre ved)
  • ekstrem træthed
  • tab af appetit og vægt
  • konstant højt blodtryk (forhøjet blodtryk)
  • feber (mere end 38 °C)
  • nattesved
  • hævelse af venerne i testiklerne, i mennesket
  • knoglesmerter
  • blødning efter hoste

Nogle af lidelserne opstår kun, når kræften er fremskreden og har spredt sig til andre dele af kroppen, såsom knogler eller lunger.

Hvis du har lignende lidelser, selvom de sandsynligvis ikke er forårsaget af nyrekræft, bør du gå til din familielæge for at finde årsagen.

Lægen kan efter at have udført besøget ordinere urinanalyse og/eller blodprøver for at kontrollere for infektioner. Han kan også anbefale et besøg hos urologspecialisten for at udføre yderligere undersøgelser, nyttige til at opdage årsagen til de tilstedeværende lidelser. .

Årsager

Årsagen til nyrekræft er ukendt, men der er et par faktorer, der øger sandsynligheden for, at det opstår:

  • fedme, har et kropsmasseindeks (BMI) på 30 eller mere; dit BMI kan nemt opdages ved hjælp af den specifikke lommeregner
  • tobaksrøg, jo mere du ryger, jo højere er risikoen for kræft (læs Hoax)
  • højt blodtryk (forhøjet blodtryk)
  • familiemedlemmer med nyrekræft, er du mere tilbøjelig til at udvikle kræft, hvis du har en nærtstående, der allerede er syg
  • genetiske lidelser, nogle arvelige genetiske lidelser, såsom Von Hippel-Lindau syndrom, øger risikoen for nyrekræft
  • dialyse, en procedure, der gennem en maskine erstatter nogle defekte nyrefunktioner

At opretholde en optimal vægt, normalt blodtryk og ikke ryge er den bedste måde at reducere risikoen for at få nyrekræft.

Diagnose

For at konstatere (diagnosticere) nyrekræft er det første skridt at gå til din læge for at blive undersøgt. Din læge kan ordinere urinanalyse for at vurdere tilstedeværelsen af ​​blod eller infektion og blodprøver for at måle niveauet af visse stoffer, der indikerer mulig tilstedeværelse af nyreproblemer. Disse undersøgelser vil give os mulighed for at udelukke, eller bekræfte, nogle mulige årsager til forstyrrelserne.

Hvis din læge mener, at der er behov for yderligere undersøgelser, kan de bestille et besøg hos en urolog og andre undersøgelser, der omfatter:

  • ultralyd, brug af højfrekvente lydbølger (ultralyd), der gør det muligt at generere og visualisere billedet af indre organer og væv
  • computertomografi (CT-scanning), brug af røntgenstråler i det område af kroppen, der skal undersøges, og genbehandling af billeder med en computer for at visualisere de forskellige typer af organer og væv i kroppen i tre dimensioner. Nogle gange er det udføres ved først at indsprøjte et kontrastmiddel i en vene, der giver dig mulighed for bedre at se de områder, der skal undersøges
  • magnetisk resonans, brug af stærke elektromagnetiske felter og radiobølger til at producere et mere detaljeret billede af nyrerne
  • cystoskopi, instrumentel undersøgelse, der involverer indføring af et tyndt rør gennem urinrøret (kanalen, der fører urin ud af kroppen), indtil den når blæren. Den er nyttig til at opdage eventuelle problemer inde i den
  • biopsi, undersøgelse, der involverer indføring af en nål inde i nyren, for at tage et lille stykke væv og analysere det i laboratoriet; inden nålen indsættes, påføres en lokalbedøvelse for at undgå udseendet af smerte

Udover at konstatere tilstedeværelsen af ​​nyrekræft, viser undersøgelser også, om den har spredt sig til andre dele af kroppen (metastase).

Stadier af nyrekræft

Nyrekræft tilskrives på baggrund af dens størrelse og mulige spredning til andre områder af kroppen et stadie, den såkaldte TNM (T-tumor, N-knude, M-metastase), kendetegnet ved tal:

  • T (tumor), klassificeret fra 1 til 4 i henhold til tumorens størrelse
  • N (knudepunkt), rangeret fra 0 til 2 baseret på, om kræften har spredt sig til nærliggende lymfekirtler (lymfeknuder)
  • M (metastase), rangeret fra 0 til 1 baseret på, om kræften har spredt sig til andre dele af kroppen eller ej

Terapi

Nyrekræftbehandling (terapi) afhænger af tumorens størrelse, og om den har spredt sig til andre dele af kroppen.

De vigtigste terapier omfatter:

  • kirurgisk excision, af en del af eller hele nyren, der er påvirket af tumoren
  • ablation, kræftceller ødelægges ved frysning eller opvarmning
  • målrettet molekylær terapi og immunterapi, brug af lægemidler, der hjælper med at stoppe tumoren i at vokse eller sprede sig til andre organer
  • arteriel embolisering, en procedure til at afbryde tilførslen af ​​blod og derfor af næring til tumoren
  • strålebehandling, brug af højenergistråling mod kræftceller for at ødelægge dem (video)

Hvis kræften endnu ikke har spredt sig til andre dele af kroppen, kan den elimineres ved at fjerne en del af eller hele den berørte nyre. Nogle gange anvendes kryoterapi eller radiofrekvensablation i stedet for kirurgisk excision.

Hvis kræften allerede har spredt sig til andre dele af kroppen, vil en endelig helbredelse være sværere, men det vil selvfølgelig være muligt at bremse dens udvikling og behandle lidelserne (symptomerne) med kirurgi, medicin og/eller strålebehandling.

Kirurgi sammen med molekylært målrettet terapi udgør den almindelige kur mod nyrekræft.

Kirurgi

Der er to typer nyrekræftkirurgi, der involverer:

  • fjern kun en del af nyren (delvis nefrektomi)
  • fjerne hele nyren (radikal nefrektomi)

Partiel nefrektomi er mulig, når tumoren er lille og let for kirurgen at nå. Radikal nefrektomi er nødvendig for store tumorer, eller hvis tumoren har spredt sig uden for nyren.

Det er muligt at leve et normalt liv selv med kun én nyre. Den raske nyre vil også fungere for den fjernede.

Den kirurgiske operation kan udføres på to måder:

  • enkelt stort snit (snit), i maven eller ryggen. Procedure sagt åben operation
  • flere små graveringer, til at passere specifikke kirurgiske instrumenter. Teknik sagde laparoskopisk kirurgi. Da den er mindre invasiv, har laparoskopisk kirurgi et kortere postoperativt forløb, men kan kun udføres af kirurger med særlig uddannelse.

Det er tilrådeligt at tale med din kirurg om fordele og ulemper ved hver af disse to metoder.

Ablationsterapier

Disse terapier består i at ødelægge kræftceller gennem:

  • fryser (kryoterapi)
  • opvarmning (ablation ved radiofrekvens)

Enten teknik kan anbefales i særlige tilfælde (f.eks. hvis nyren skal fortsætte med at fungere), eller hvis tumoren er lille. Da begge typer ablation kun er tilgængelige i nogle centre, skal du muligvis rejse til hospitaler uden for din bopælsby for at gennemgå dem.

Den radiofrekvensablation det involverer indføring af en sonde, der ligner en nål, gennem huden, og der kræves ikke et stort snit.

Kryoterapi kan udføres:

  • stikke nåle gennem huden, indtil det når indersiden af ​​tumoren (perkutan kryoterapi)
  • laver et lille snit (laparoskopisk kryoterapi)

Uønskede virkninger (bivirkninger) af ablationsbehandlinger kan bestå af blødning omkring nyren og beskadigelse af det rør, der fører urinen fra nyren til blæren (ureter).

Molekylær målrettet terapi og immunterapi

Fremskridt inden for molekylærbiologi har gjort det muligt at identificere to faktorer involveret i metastatisk nyrecellekarcinom, VEGF og mTOR, der skal bruges som mål for nye terapier, især i tilfælde af fremskredne kræftformer. Lægemidlerne bevacizumab, pazopanib, sunitinib og sorafenib hæmmer VEGF-vejen; temsirolimus og everolimus den af ​​mTOR. Cabozanitib er på den anden side en hæmmer af et protein, der tjener til at transportere molekyler ind i cellen. I øjeblikket består behandlinger ofte af at kombinere flere lægemidler for at opnå bedre kontrol over tumorvækst og dens spredning i hele kroppen.

Uønskede virkninger (bivirkninger) af disse lægemidler omfatter:

  • generel utilpashed
  • mavepine
  • diarré
  • tør mund
  • tab af appetit og vægt
  • træthed
  • højt blodtryk (arteriel hypertension)
  • infertilitet

I tilfælde af nyrecellekarcinom, der er kommet tilbage (tilbagefald), består den første behandlingslinje i brugen af ​​molekylært målrettede terapier. I tilfælde af utilfredsstillende respons passeres en anden linje af immunterapi med monoklonale antistoffer rettet mod "immune checkpoints".

Bivirkninger såsom:

  • udslæt
  • diarré
  • hoste og åndenød
  • træthed

Arteriel embolisering

Det er en procedure, der får tumoren til at skrumpe ved at blokere blodet i arterien, der forsyner den, for at forhindre ilt og næring i at nå den.

Det anbefales nogle gange til personer med fremskreden kræftsygdom, som på grund af deres helbredsmæssige forhold ikke kan opereres for at fjerne den syge nyre.

Under emboliseringsproceduren indsætter kirurgen et lille rør, kaldet kateter, ind i en arterie i lysken og leder den derefter til blodkarret, der føder tumoren. Derefter injicerer den et stof gennem kateteret for at lukke blodkarret.

Strålebehandling

Det er en behandling, hvor stråling bruges til at ødelægge kræftceller. Normalt kan det ikke helbrede nyrekræft, men det kan bremse udviklingen og hjælpe med at kontrollere sygdommen.

Det kan anbefales til fremskreden nyrekræft, der har spredt sig til andre dele af kroppen, såsom knoglerne eller hjernen.

Strålebehandling administreres gennem en stor maskine, der er i stand til præcist at målrette strålingen mod kræftcellerne. Normalt udføres påføringen hver dag i et par minutter, og samlet set varer terapien et par uger (Video).

Bivirkninger af strålebehandling kan være følgende:

  • træthed
  • generel utilpashed
  • diarré
  • rødme af huden i det behandlede område

Nye behandlingsformer for nyrekræft

Kliniske forsøg med nye lægemidler mod nyrekræft udføres løbende i specialiserede centre. Disse er for det meste såkaldte terapier adjuvanserskal først udføres efter operationen, for at mindske risikoen for, at sygdommen vender tilbage (tilbagefald) eller for at kontrollere kræft i fremskreden stadium, der allerede har spredt sig til andre organer.Det er onkologspecialisten, der vurderer, om en person kan gennemgå et forsøg og i givet fald henvise det til det hospital, der udfører det.

Formålet med det kliniske forsøg er at identificere stadig mere effektive lægemidler, analysere mulige nye kombinationer og vurdere alvoren af ​​eventuelle bivirkninger (bivirkninger).

Forebyggelse

De vigtigste risikofaktorer for nyrekræft omfatter:

  • tobaksrøg, kan risikoen for at udvikle nyrekræft stige med op til det dobbelte baseret på antallet af røget cigaretter og antallet af år brugt som ryger
  • fedme, risikoen for kræft er højere end gennemsnittet for personer, der vejer mere end 25 % af den anbefalede vægt baseret på højden
  • højt blodtryk og fremskreden nyresygdom, især hvis dialyse er nødvendig, øger de betydeligt sandsynligheden for at udvikle kræft
  • erhvervsmæssig eksponering for giftige stoffer, nogle handler udsætter for potentielt kræftfremkaldende stoffer. Blandt disse arbejde i højovne eller koksovne, i kul- og stålindustrien eller i trykprocesser. Også brugen af ​​nogle industrielle materialer, såsom cadmium, asbest og bly, der anvendes til sammensætning af maling, er blevet korreleret med oprindelsen af sygdommen

Der blev også observeret en sammenhæng med arsen på grund af dets mulighed for at være til stede som et forurenende stof i drikkevand, med trichlorethylen, der hovedsageligt anvendes som opløsningsmiddel eller som en komponent i klæbemidler, malingsfjernere og pletfjernere og ved regelmæssig brug i mere end 10 år. andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler end aspirin.

At leve med

Når du opdager, at du har nyrekræft, prioriteres det at få den mest passende behandling. Når behandlingerne er afsluttet, vil onkologen ordinere periodiske kontroller, som vil omfatte lægebesøg og nogle instrumentelle tests (opfølgning). I første omgang vil kontrollerne have en kortere frekvens (tre til seks måneder), og derefter blive årlige. At vide, at du har kræft, kan være meget stressende. Nyhederne kan være svære at acceptere og forstå. At tale om det med en ven eller et familiemedlem kan hjælpe, ligesom det gør at bede en psykolog eller personer, der har eller har haft den samme sygdom, om hjælp.

Det er dog lige så vigtigt at forhøre sig om, hvilken form for hjælp, som sundhedsvæsenet tilbyder, og hvordan man opnår den. Den nødvendige støtte omfatter også familiemedlemmer, der tager sig af den syge.

Bibliografi

NHS. Kindney cancer (engelsk)

Yderligere links

Italian Association of Medical Oncology (AIOM). Retningslinjer for 2020. Nyrekræft

Italiensk sammenslutning af kræftpatienter, pårørende og venner (AImac). Nyrekræft

Redaktørens Valg 2022

Immunsuppressive lægemidler

Immunsuppressive lægemidler

Immunsuppressive lægemidler bruges til at reducere immunsystemets aktivitet under særlige forhold, for eksempel for at undgå afvisning af organtransplantationer eller i tilfælde af autoimmune sygdomme

Vegetarisk kost

Vegetarisk kost

Den vegetariske kost er en kost, der involverer indtagelse af fødevarer af vegetabilsk oprindelse og derivater af animalsk oprindelse såsom mælk, æg og oste

Trisomi 18

Trisomi 18

Trisomi 18, kendt som Edwards syndrom, er en kromosomsygdom forårsaget af tilstedeværelsen af ​​en ekstra kopi af kromosom 18. Denne anomali har alvorlige konsekvenser for den prænatale udvikling, op til fosterets død in utero i en høj procentdel

Polypper og polypose

Polypper og polypose

Polyp er en unormal hævelse af væv, normalt lille, der dannes på slimhinden i et organ, der består af bindevæv og er dækket af epitelvæv. I tilfælde af flere polypper taler vi mere korrekt om polypose