Indhold

Introduktion

Valvulopatier eller sygdomme i hjerteklapperne omfatter flere sygdomme karakteriseret ved en fejlfunktion i kontrollen af ​​blodgennemstrømningen på grund af beskadigelse eller defekt i en af ​​de fire hjerteklapper:

  • mitral, styrer blodgennemstrømningen mellem atrium og ventrikel i venstre side af hjertet
  • aorta, styrer blodgennemstrømningen mellem venstre ventrikel og aorta
  • trikuspidal, kontrollerer blodgennemstrømningen mellem atrium og ventrikel i højre side af hjertet
  • lunge, styrer strømmen af ​​blod fra højre ventrikel til lungearterien

Styringen af ​​blodgennemstrømningen udøves gennem åbning og lukning af ventilerne, hvilket sker mekanisk som følge af trykforskellen, der produceres af mængden af ​​blod i hjertets 4 kamre (venstre og højre atrium, venstre og højre ventrikel) , i "aorta og pulmonale arterier.

Mængden af ​​blod varierer som følge af forkamrenes og ventriklernes afspændings- (diastole) og kontraktions- (systole) aktivitet Når atrierne slapper af, trækker ventriklerne sig sammen og omvendt.

Diastole og systole er faserne af en kontinuerlig cyklus, uden afbrydelser: hjertecyklussen. De følger hinanden rytmisk, men er ikke helt adskilte:

  • tidligt stadium af ventrikulær diastol, begynder afslapning af ventriklerne, som passivt fyldes med blod. Det er fase 1 af den komplette cyklus
  • sammentrækning af atrierne (atrial systole), som skubber "ekstra blod ind i ventriklerne. Dette er fase 2 af den fulde cyklus."
  • sammentrækning af ventriklerne og lukning af de atrioventrikulære ventiler (mitral og trikuspidal). Det er fase 3 af den komplette cyklus. Den mængde blod, som ventriklerne kan pumpe ved hver sammentrækning, kaldes systolisk rækkevidde
  • åbning af de semilunarventiler (aorta og pulmonal), er fase 4 af den komplette cyklus. Blodet strømmer til aorta og lunger, mængden af ​​blod der udstødes på et minut kaldes hjerteoutput
  • afslapning af ventriklerne og lukning af semilunarventilerne, er fase 5 af den komplette cyklus. Trykket inde i ventriklerne falder, de semilunarventiler lukker og en ny hjertecyklus begynder igen

Når trykket i ventriklerne falder og falder længere end forkamrene, åbner de atrioventrikulære klapper igen, og ventriklerne oversvømmes igen med blod med en defineret hurtig fyldning (hurtig eller passiv ventrikulær fyldning) svarende til 2/3 af mængden af væske, som hjertet er i stand til at acceptere, vil den sidste tredjedel blive tilføjet med sammentrækningen af ​​atrierne (atrial systole).

Den hurtige bevægelse af blod (acceleration), eller dets standsning (deceleration), giver anledning til lyde, toner i medicinsk sprog, som kan høres ved at placere et øre på brystet eller med det instrument, der registrerer lydene fra brystets dybere organer (stetoskop).

I hver hjertecyklus er det muligt at høre fire toner, hvoraf kun den første og anden er hørbar med stetoskopet:

  • første tone, markerer begyndelsen af ​​ventrikulær systole, er lang, svær (mørk) og frembringes hovedsageligt af bevægelsen af ​​de atrioventrikulære klapklapper, som er spændt, ved deres lukning og af bevægelsen af ​​muskelfibrene i ventriklerne, der trækker sig sammen
  • anden tone, markerer slutningen af ​​systolen, er kort, akut (høj) og produceres af de semilunarventiler, der er hårdt belastet for at lukke
  • tredje tone, produceres ved hurtig fyldning af ventriklen, i den indledende fase af diastolen
  • fjerde tone, bestemmes af sammentrækningen af ​​atriet

Afhængigt af typen af ​​beskadigelse eller defekt på ventilerne, kan der opstå problemer i deres åbning, som kan være delvise. I dette tilfælde, i medicinske termer, taler vi om stenose. Omhandler manglen derimod lukningen, som kan være ufuldkommen, taler vi om insufficiens.

Der stenose den består af en indsnævring (som hindrer blodets passage) af ventilåbningen.

L"insufficiens den består af en ufuldkommen lukning af klappen, som får blodet til at stige igen (regurgitation): hvis klappen ikke lukker hermetisk, har blodet en tendens til at stige, med en tilbagegående tendens i forhold til den naturlige vej.

Der stenose og "insufficiens de kan isoleres eller kombineres (steno-insufficiens). De kan dreje sig om en enkelt klap eller flere ventiler på samme tid (sammensatte klapklap).

De vigtigste valvulopatier er:

  • mitral insufficiens
  • mitral stenose
  • aorta insufficiens
  • aortastenose
  • trikuspidal insufficiens
  • trikuspidal stenose
  • pulmonal insufficiens
  • lungestenose

De kan allerede være til stede ved fødslen (medfødt) eller, hyppigere, udvikle sig i løbet af livet (erhvervet). Deres udvikling er i de fleste tilfælde meget langsom, undtagen når sygdommen opstår pludseligt efter traumer, myokardieinfarkt, endokarditis, brud på senestrenge.

Ventilerne i venstre hjertesektor (mitral og aorta) er mere påvirkede end i højre sektor (tricuspidal og pulmonal, sjældent påvirket og generelt på grund af en "anomali til stede ved fødslen), da de udsættes for større tryk.

Symptomer

Ofte er der ingen tegn (symptomer), før funktionsfejlen i ventilerne forårsager betydelig skade på hjertets funktion. Sygdommens fremskridt er meget langsom, og tilstandene kan forværres selv efter årtier, men i den sidste fase kan forværringen være meget hurtig, og derfor er det tilrådeligt, når sygdommen allerede er blevet identificeret, at respektere de planlagte lægetjek.

De hyppigst ramte klapper er mitral og aorta Den mest almindelige forstyrrelse forårsaget af begge er "åndedræthed" (dyspnø), som først kun mærkes under fysisk aktivitet, senere også i hvile.

Ved aortastenose kan der opstå brystsmerter og endda kortvarig besvimelse (synkoper).

Mitralsygdomme er ofte relateret til arytmiproblemer, der kan generere andre komplikationer og reducere hjertets evne til at fungere.

Generelt kan det at føle sig ældre end din alder være et tegn på et hjerte- eller klapproblem.

Årsager

Sygdomme i hjerteklapperne (valvulopatier) kan allerede være til stede ved fødslen (medfødt), eller de kan udvikle sig senere i livet (erhvervet).

I det første tilfælde er de forårsaget af anomalier i hjertets strukturer, der går tilbage til embryoets udviklingsfase, ofte forbundet med specifikke syndromer.De mest almindelige er aorta bicuspidia og mitralprolaps.

I det andet tilfælde kan de stamme fra:

  • degeneration og forkalkning af ventilvævet, med deraf følgende indsnævring af ventilen, mest på grund af slid, hyppigere i alderdommen
  • infektioner og betændelser (infektiøs endocarditis, reumatisk sygdom), forårsaget af vira, bakterier, giftige stoffer, lægemidler indsprøjtet intravenøst
  • sygdomme, såsom hypertension og åreforkalkning
  • akut myokardieinfarkt og hjertesvigt, som først kun kan udvide hjertet, senere også ventilringen for at forårsage dets insufficiens
  • autoimmune sygdomme, såsom lupus
  • nogle medikamenter
  • strålebehandling
  • trauma, meget sjældent

Risikoen for infektion vedrører hovedsageligt ventiler med misdannelser eller skader.

Tidligere var den hyppigste årsag til hjerteklapsygdom gigtsygdom, udløst af komplikationen til en "streptokokinfektion i svælget eller mandlerne.

Streptococcus kan faktisk efter et par uger passere fra halsen ind i blodbanen (bakteriæmi), nå hjertet og implantere sig selv i klapklapperne, som uden effektiv antibiotikabehandling kan blive beskadiget selv efter mange års infektion Migration kan også forekomme efter operation, for eksempel for at fjerne mandlerne eller adenoiderne.

I dag, i betragtning af forlængelsen af ​​livet, er den hyppigste årsag til valvulopati degeneration forårsaget af slid som følge af aldring.Det påvirker hovedsageligt aortaklappen.

Brugen af ​​antibiotika har faktisk reduceret tilfælde af infektioner; hypertensive og iskæmiske hjertesygdomme og tumorsygdomme, de vigtigste dødsårsager i den vestlige verden, behandles bedre, og derfor forlænges levetiden betydeligt.

Diagnose

Lægens evne til at lytte og vurdere de lyde, der frembringes af blodets bevægelse, med dets accelerationer og decelerationer og ved åbning og lukning af de ventiler, der regulerer det, udgør uden tvivl udgangspunktet for at opdage sygdom.

Hjerteklapsygdomme (valvulopatier) ændrer faktisk både toner hjerte, i intensitet, klang og rytme, både strømmen af ​​blod, der fra laminar bliver turbulent, med andre ord flyder det ikke længere som mange parallelle plader, men på en forvirret måde.

Her er nogle eksempler på ændringer i toner:

  • første tone, lang og svær (mørk), er svagere ved aorta-insufficiens, mens mere udtalt ved mitralstenose
  • anden tone, kortere, akut (høj) og tør, er svagere ved aortastenose
  • tredje tone, normalt hos børn og unge, hos voksne kan det også være tegn på overbelastning af ventriklerne
  • fjerde tone (atriel tonus) sjælden under normale forhold, opstår i tilfælde af ventrikulær overbelastning og atrioventrikulær blokering
  • galop (støj svarende til hestens galop, karakteriseret ved tre gange), er en indikation af hjertesvigt

Det turbulente flow producerer nye definerede lyde pustMen ikke alle valvulopatier genererer mislyde, og ikke alle mislyde er tegn på valvulopatier:

  • graviditet, kan den normale (fysiologiske) stigning i blodcirkulationen generere mislyde, der forsvinder efter fødslen
  • sportsfolk, kan mislyde stamme fra øget hjertevolumen
  • babyer og børn, mislyde kan skyldes den hurtige passage af blod gennem hjertets små strukturer. Disse pust kaldes uskyldige og forsvinder med væksten; i nogle tilfælde er de relateret til klapdefekter, der allerede er til stede ved fødslen (medfødte), anses for godartede og medicinsk ubetydelige
  • alderdom, mislyde skyldes ofte en naturlig (fysiologisk) hærdning af klapper og væv, uden at det nødvendigvis er en indikation på klap- og mere generelt hjertesygdom

Referenceundersøgelsen for at bekræfte eller udelukke klapsygdomme er ekkokardiogrammet, en ikke-invasiv undersøgelse, der giver dig mulighed for at se hjertet, når det bevæger sig på en monitor.

Elektrokardiogrammet (EKG) er på den anden side nyttigt til at signalere de konsekvenser, som sygdomme i ventilerne kan have på transmissionen af ​​den elektriske impuls og derfor på tilstedeværelsen af ​​enhver arytmi, hvoraf den hyppigste er atrieflimren.

Andre test, der kan være påkrævet, hvis ekkokardiogrammet ikke er klart og tilstrækkeligt pålideligt, er hjertemagnetisk resonans og hjerte-CT, som giver supplerende information til den ekkokardiografiske undersøgelse, men med et meget nøjagtigt niveau af billeddefinition. Hjertekateterisering bruges sjældent: et lille kateter føres ind gennem et blodkar i armen eller lysken, indtil det når hjertet, et farvet stof (kontrastmiddel) frigives, blodgennemstrømningen observeres, når den passerer ventilerne og trykket inde i hjerte måles.

Terapi

Almindeligvis kræver hjerteklapsygdom i de tidlige stadier og i mange år ingen lægemiddelbehandling.

Antibiotika bruges til personer med kendt klapsygdom for at reducere risikoen for, at infektioner i andre dele af kroppen når hjertet, for eksempel infektioner i mandlerne, adenoider, svælg, slimhinder, hud (hud); administration af antibiotika er afgørende under tandudtrækninger, biopsier, kirurgi og for at undgå nye episoder med gigtklapsygdom.

Vasodilatoriske lægemidler, diuretika, kardiokinetik, betablokkere og antiarytmika ordineres på forskellige stadier af sygdommen, når ventilfejl kompromitterer hjertets evne til at fungere; eller for at stabilisere helbredstilstande efter en pludselig episode før operation.

Kirurgi er den endelige løsning for de mest alvorlige former. Generelt, når klapsygdomme forværres, udføres kirurgi, før det forårsager irreversibelt hjertesvigt.

Den traditionelle operation kan vare fra 2 til 5 timer, kræver en "generel anæstesi", et snit i brystbenet (erstattes, når det er muligt, med et lille snit på ca. 5-7 cm i niveau med II-III eller IV-rummet interkostal korrekt kaldet mini-thorakotomi, meget mindre invasiv), brugen af ​​en hjerte-lunge-maskine til at pumpe blod, da hjertet stoppes under operation, udskiftning eller reparation af den syge klap; genopretning kræver 2/3 måneder.

Alternativt, især hos ældre, der er i høj risiko for at stå over for traditionel kirurgi, kan "endoskopisk kirurgi" anvendes. Det er et sæt teknikker, der bruger et kateter til at nå ventilen, der skal repareres eller udskiftes, gennem et simpelt punktering i armens arterie (radial arterie) eller i benet (femoral arterie). bruges til ballonvalvoplastik, til reparation af en stenotisk klap eller til implantation af aortaklappen via transkateter (TAVI), når det er nødvendigt at udskifte det. Endoskopisk kirurgi kan også anvendes til behandling af mitralinsufficiens, ved hjælp af femoral implantation af en eller flere mitralclips og på det seneste også til behandling af tricuspidal insufficiens.

Når det er muligt, er det at foretrække at reparere ventilen, ellers er det nødvendigt at erstatte den med biologiske ventiler (af en gris eller en ko eller taget fra et lig) eller mekaniske.

Valget af den ene eller den anden type ventil afhænger af mange faktorer som f.eks. den ventil, der skal udskiftes, alderen, graden af ​​udøvet fysisk aktivitet, den pågældendes livsstilsvalg (f.eks. en "evt. "graviditet).

Biologiske ventiler holder mindre (i alle tilfælde mange år), men tilbyder fordelen ved kun at kræve antikoagulantbehandling i nogle få måneder; mekaniske ventiler er meget mere holdbare, men kræver antikoagulerende behandling for livet, en tilstand, der ikke er forenelig, for eksempel med en graviditet.

Forebyggelse

For hjerteklapsygdomme (valvulopatier) er der ingen reel forebyggelse. Generelt, som med andre hjerte-kar-sygdomme, er det tilrådeligt:

  • opretholde en sund vægt
  • ikke ryger
  • laver fysisk aktivitet
  • holde blodtrykket under normale niveauer
  • følge en sund og afbalanceret kost

For både valvulopatier til stede ved fødslen (medfødt) og for de fleste af de erhvervede, er det ikke muligt at implementere specifikke forebyggende foranstaltninger, selv for at bremse deres forværring over tid. Men når sygdommen først er opdaget, er det vigtigt at følge de kontroller, lægen har planlagt, og at gribe ind omgående med passende kirurgiske foranstaltninger, så snart forholdene kræver det, for at undgå komplikationer.

Brugen af ​​antibiotika har i betydelig grad reduceret både tilfælde af valvulopatier som følge af infektioner og betændelse (endocarditis) forårsaget af bakterier, og forekomsten af ​​gentagne episoder af gigtsygdom.

Komplikationer

Når klapsygdomme (valvulopatier) stammer fra forsnævring (stenose), mødes hjertet med dekompensation efter at have indført en række mekanismer (myokardiehypertrofi) for at klare den stigning i tryk, der er nødvendig for at overvinde forhindringen (stenose).

Når de på den anden side stammer fra en ufuldkommen lukning (insufficiens), modtager kamrene en større mængde blod end evnen til at acceptere det, og hjertet udvider sig overdrevent til det punkt, at mængden af ​​ikke længere kan trække sig sammen. blod udstødt fra ventriklerne (hjertevolumen) falder dramatisk, og blodstagnation forekommer i lungerne (lungeødem), lever (hepatomegali), lemmer.

At leve med

Takket være udviklingen af ​​teknikker til påvisning af hjerteklapsygdomme og stadig mere sofistikeret kirurgisk praksis er livskvaliteten for de ramte forbedret væsentligt.

I den indledende fase og i lang tid, i fravær af lidelser (symptomer), påvirker disse sygdomme på ingen måde udførelsen af ​​daglige aktiviteter. Derfor anbefales ingen form for terapi.

Nyttige tips at følge er:

  • antibiotikabehandling, ved komplekse tandbehandlinger, for eksempel ved tandroden, invasive undersøgelser som biopsi, kirurgi eller ved infektioner, fordi bakterierne lettere kan passere fra det inficerede sted til hjertets væv
  • Børst dine tænder, umiddelbart efter måltider
  • regelmæssige tandeftersyn

Når forholdene forværres, og det er nødvendigt at ty til operation, ændres situationen i forhold til typen af ​​indgreb.

Minimalt invasiv og reparativ kirurgi er karakteriseret ved korte tider både i varigheden af ​​de krævede behandlinger og i genopretningen af ​​et helt normalt liv som det før sygdommen.

Implantation af en klap involverer terapi med antikoagulerende lægemidler for at undgå risikoen for trombedannelse. Faktisk har blodkoagulationssystemet en tendens til at dække den kunstige klap med blodpropper (tromber) for at integrere den i kroppen, og den naturlige bevægelse af klappen kan sende dem i omløb og forårsage en "emboli.I tilfælde af biologiske klapper (vævene er af animalsk oprindelse), er antikoagulantbehandling kun nødvendig i en kort periode, mens for mekaniske klapper for livet.

Bibliografi

Sundhedsministeriet. Hjerteklapsygdom

Uddybende link

Universitetet i Catania. Skolen "Det Medicinske Fakultet". Valvulopatier

Canova GB, Hjerteklappati og sygepleje. Sygeplejerske 24 + det 

Redaktørens Valg 2022

Immunsuppressive lægemidler

Immunsuppressive lægemidler

Immunsuppressive lægemidler bruges til at reducere immunsystemets aktivitet under særlige forhold, for eksempel for at undgå afvisning af organtransplantationer eller i tilfælde af autoimmune sygdomme

Vegetarisk kost

Vegetarisk kost

Den vegetariske kost er en kost, der involverer indtagelse af fødevarer af vegetabilsk oprindelse og derivater af animalsk oprindelse såsom mælk, æg og oste

Trisomi 18

Trisomi 18

Trisomi 18, kendt som Edwards syndrom, er en kromosomsygdom forårsaget af tilstedeværelsen af ​​en ekstra kopi af kromosom 18. Denne anomali har alvorlige konsekvenser for den prænatale udvikling, op til fosterets død in utero i en høj procentdel

Polypper og polypose

Polypper og polypose

Polyp er en unormal hævelse af væv, normalt lille, der dannes på slimhinden i et organ, der består af bindevæv og er dækket af epitelvæv. I tilfælde af flere polypper taler vi mere korrekt om polypose