Indhold

Introduktion

Jernmangelanæmi eller jernmangelanæmi [fra græsk: Sídēros (σίδηρος) = Jern; Og Penìa (πενία) = Fattigdom], er en sygdom karakteriseret ved en reduceret mængde jern i kroppen (Video).

Jern (Fe) er nødvendigt, fordi det er en del af strukturen af ​​nogle meget vigtige proteiner, herunder hæmoglobin (Hb), et kugleformet protein, der findes inde i røde blodlegemer og tillader ilt at blive transporteret fra lungerne til cellerne og fjerne kulstof dioxid.

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen skal anæmi anses for etableret (diagnosticeret), når hæmoglobinværdierne i blodet er under 12 gram pr. deciliter (g/dL) hos kvinder og 13,4 g/dL hos mænd.

Jern i kroppen er altid bundet til specifikke proteiner, der bruges til at opbevare det (ferritin) og til at transportere det (transferrin, lactoferrin), fordi hvis det var frit, ville det være giftigt. Det stammer hovedsageligt fra nedbrydning af gammelt rødt blod celler og genbruges i knoglemarven til at danne det hæmoglobin, der findes i nye røde blodlegemer. Kun i mindre grad kommer det fra maden.Jærnet, der tilføres i maden, optages faktisk kun 5-10 % af tarmen: Den ene del binder sig til et protein, kaldet apoferritin, som giver anledning til ferritin, den vigtigste form for jernopbevaring; den anden del forbindes med et andet protein, transferrin, som har til opgave at transportere det og lette dets passage inde i cellerne.I modermælk og råmælk udføres jerntransportfunktionerne af et andet protein kaldet lactoferrin.

Symptomer

Lidelserne (symptomerne) ved jernmangelanæmi (jernmangel) er mange: nogle har karakteristika fælles for alle former for anæmi, andre er typiske for jernmangel.

Da jern ikke kun er en essentiel komponent i hæmoglobin, men også i en lang række stoffer, der begunstiger og øger hastigheden af ​​kemiske reaktioner (enzymer) og er involveret i andre metaboliske processer, kan lave jernniveauer forårsage en reduktion af energiomsætningen i generel.

Sværhedsgraden af ​​lidelserne forårsaget af anæmi afhænger af flere faktorer: niveauet af jern, der cirkulerer i blodet, mængden indeholdt i kroppens reserver, personens alder, den samtidige tilstedeværelse af andre sygdomme, den hastighed, hvormed "anæmien" og dens mulige persistens over tid (kronisering).

En af de største vanskeligheder med at "identificere" anæmi i den indledende fase afhænger af den langsomhed, hvormed den udvikler sig, og den deraf følgende gradvise tilpasning af organismen.

Det er derfor muligt at opdage former for anæmi, som ikke forårsager forstyrrelser (asymptomatisk) under laboratorieundersøgelser udført af andre årsager. Andre former giver på den anden side tydeligt ubehag.

De mest almindelige er:

  • hovedpine (hovedpine) og hyppig og langvarig migræne (63 %)
  • bleg hudfarve og slimhinder (45-50 %)
  • træthed og udmattelse (asteni) selv i hvile (44 %)
  • åndedrætsbesvær selv i fravær af motion (dyspnø)

Blandt de mindre almindelige lidelser (symptomer):

  • hårtab (alopeci) (30 %)
  • betændelse og hævelse af tungen (glossitis) (27 %)
  • restless legs syndrom (24%)
  • tørhed og skørhed i huden, negle og hår
  • hjertemislyd (10%)
  • takykardi (9%)
  • stress, nedsat ydeevne, manglende koncentration (neuro-kognitiv dysfunktion)
  • hjertekrampe
  • svimmelhed og irriterende lyde hørt af det ene eller begge ører (tinnitus)
  • ske søm (coilonychia)

Hvis en eller flere af de førnævnte lidelser (symptomer) er til stede, er det tilrådeligt at konsultere den behandlende læge, som vil foretage en generel undersøgelse og, hvis han finder det nødvendigt, vil ordinere nogle simple blodprøver. På grundlag af resultaterne af analyserne vil han være i stand til at fastslå tilstedeværelsen eller ej af sygdommen og ordinere den bedst egnede behandling.

Årsager

Årsagerne til jernmangel i kroppen kan være af patologisk karakter (bestemt af sygdomme) eller fysiologiske, det vil sige afhængige af en række normale forhold, der kan bestemme et større "forbrug" af jern i kroppen som f.eks. for eksempel menstruationscyklus, graviditet, amning eller spædbarnsperioden.

Faktisk forårsager væksten af ​​organismen i denne fase en hurtig udtømning af de jernreserver, der er til stede ved fødslen, og i mangel af en tilstrækkelig kost til at genoprette dem, kan den forårsage anæmi.

Hos kvinder i den fødedygtige alder er den mest almindelige årsag til jernmangelanæmi kraftig menstruation (menorragi), som forårsager betydeligt blodtab.

Under graviditeten tredobledes kroppens krav til jern, både til den naturlige udvidelse af antallet af røde blodlegemer og til udviklingen af ​​foster og moderkage.

De hyppigste årsager til jernmangelanæmi er patologiske og kan opdeles i to forskellige typer:

  • nedsat tilgængelighed af jern, på grund af mangel på næringsstoffer, på grund af en utilstrækkelig kost eller malabsorptionssygdom.I vestlige lande, med undtagelse af mennesker med anoreksi eller bulimi, er mangel på næringsstoffer sjælden.
    De mest almindelige tilfælde af jernmangel stammer fra situationer med malabsorption som følge af flere faktorer:
    • sygdomme i mave-tarmsystemet såsom cøliaki, gastritis, tilstedeværelsen af ​​helicobacter pylori, picophagy (ønske om at indtage ikke-ernæringsmæssige stoffer: jord, sand, papir, gips, træ, stoffer osv.), pagophagy (ønske om at indtage store mængder is)
    • behandlinger baseret på anti-syre lægemidler (indiceret til gastritis, mavesår, gastroøsofageal reflukssygdom) såsom protonpumpehæmmere (omeprazol, lanzoprazol, esomeprazol, pantoprazol) og H2-antagonister (ranitidin, cimetidin, famotidin, nizatidin, roxatidin)
    • kirurgiske indgreb såsom lagastrektomi, gastrisk bypass, tarmresektion
  • eksterne faktorer bestående af tydeligt blodtab (traumer eller blødninger fra vaskulær skrøbelighed) eller okkulte (indre blødninger), fra andre sygdomme og/eller terapier, fra genetiske defekter.
    Blandt disse faktorer er de mest almindelige indre blødninger i mave-tarmkanalen, der forekommer med større hyppighed hos postmenopausale kvinder og hos mænd over 50 år, som kan være forårsaget af både kroniske sygdomme (mavesår, angiodysplasi, parasitære sygdomme, mave- og tyktarmskræft) og fra brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), især aspirin, indomethacin, diclofenac, ibuprofen, naproxen, nimesulid

Andre sygdomme, der kan forårsage opståen af ​​jernmangelanæmi er: Crohns sygdom, colitis ulcerosa, hjertesvigt, nyresvigt, leddegigt, fedme, forskellige former for kræft og relaterede kemoterapier.

Endelig er der genetiske årsager som dem, der observeres ved jern-ildfast jernmangelanæmi (IRIDA, Jern Ildfast Jernmangel Anæmi) og andre meget sjældnere arvelige sygdomme (Fanconi-anæmi, pyruvat-kinase-mangel).

Diagnose

Ved tilstedeværelse af lidelser, der kan henføres til jernmangelanæmi, foretager den praktiserende læge efter at have forhørt sig om den syge persons generelle helbredstilstand og vaner (anamnese) undersøgelsen og ordinerer, hvis han finder det nødvendigt, nogle blodprøver. og/eller henvise patienten til speciallægen i gastroenterologi eller gynækologi for yderligere information.

Konstateringen (diagnosen) af anæmi er næsten altid betroet til laboratorieundersøgelser udført på blodet:

  • blodtal, også kaldet blodtælling, giver dig mulighed for at vurdere:
    • hæmoglobin niveau, skal være større end (>) 12 g/dL for kvinder og> 13,4 g/dL for mænd
    • hæmatokritværdi (Htc), udtrykker i procent mængden af ​​røde blodlegemer sammenlignet med den samlede blodvolumen og skal være mellem 37 % og 47 % hos kvinder og mellem 40 % og 55 % hos mænd
    • absolut antal røde blodlegemer (RBC), bør være mellem 4 og 5,2 millioner pr. mikroliter (ml) blod for kvinder og 4,5 til 5,8 millioner pr. mikroliter blod for mænd
    • erytrocytindekser:
      • MCV, gennemsnitlig korpuskulær volumen, måler den gennemsnitlige størrelse af individuelle røde blodlegemer og er mellem 80 og 100 femtoliter (fl)
      • MCH, gennemsnitlig korpuskulær hæmoglobin, repræsenterer den gennemsnitlige mængde hæmoglobin, der er til stede i hver enkelt røde blodlegeme og er mellem 27 og 31 pikogram (pg)/celle
      • MCHC, den gennemsnitlige corpuskulære hæmoglobin (Hb) koncentration, angiver den gennemsnitlige procentdel af hæmoglobin sammenlignet med Hct og er mellem 32 % og 36 %

Faldet af alle eller nogle af ovenstående parametre leder lægen mod den korrekte diagnose.

Blodtællingen ledsages normalt af en mikroskopisk undersøgelse af blodudstrygning, en analyse, der udover at bekræfte mængderne også giver os mulighed for at evaluere størrelsen, intensiteten af ​​farven og formen af ​​røde blodlegemer. Ved jernmangelanæmi kan røde blodlegemer forekomme mindre end normalt (mikrocytiske) og mindre intenst farvede (hypokrome ).

Derudover kan der være røde blodlegemer med forskellige former og størrelser og ikke særlig homogene med hinanden (aniso-poikilocytose).

Vurderingen (diagnosen) af anæmi opnås også ved at måle niveauerne af ferritin og cirkulerende jern (sideræmi), som ved anæmi reduceres.

Terapi

Behandlingen af ​​jernmangelanæmi er rettet mod at bringe hæmoglobinniveauet tilbage til det normale og genoprette kroppens jernreserver ved:

  • fjernelse af årsager som bestemmer dens mangel
  • integration af jernreserver

Det første punkt er det vigtigste, fordi enhver lægemiddelbehandling ville være ineffektiv, hvis de underliggende årsager til jernmangel ikke blev elimineret. Af denne grund, efter at have identificeret årsagen til anæmien, bør den syge person henvises til den specialist, der er bedst egnet til at behandle den sygdom, der forårsagede jernmanglen.

For at genopbygge reserverne er den bedste terapi jern, der skal tages gennem munden (oralt), fordi det er effektivt og sikkert. Det stof, der normalt ordineres til dette formål, er jernsulfat.

Mængden (dosis) kan variere fra 100 til 200 milligram per dag, opdelt i to doser, der skal tages, fortrinsvis på tom mave. Dette sikrer en effektiv jernoptagelse og hurtig genopretning af hæmoglobinniveauet, som kan stige med helt op til 1-2 gram/deciliter på 2-4 uger. Behandlingen (terapien) skal fortsættes, indtil mængden af ​​jern i aflejringerne er bragt tilbage til normale niveauer.For at nå dette mål kan det tage 4 til 6 måneder, og efter denne periode er det tilrådeligt at gentage doseringen af ​​ferritin i blodet for at verificere behandlingens effektivitet.

Blandt hovedårsagerne til behandlingssvigt er patientens manglende samarbejde med hensyn til at respektere indikationerne og varigheden af ​​den terapi, som lægen har ordineret. Normalt sker dette på grund af forekomsten af ​​uønskede virkninger (bivirkninger) forårsaget af jern, som kan bestå af kvalme, dyspepsi, forstoppelse eller diarré, mørk afføring. For at mindske disse lidelser kan det være nyttigt at opdele og reducere den daglige dosis og samtidig tage 500 enheder C-vitamin, som øger jernoptagelsen. Ydermere kan bivirkninger også reduceres ved at tage jern på en fuld mave.

Alternativer til jernsulfat er jernholdig gluconat og jernholdigt fumarat. Disse stoffer, der indeholder en lavere koncentration af jern, begunstiger imidlertid en meget langsommere indvinding af reserverne i organismen.

Det intravenøse terapier med ferro-dextran de er meget hurtigere til at hæve hæmoglobinværdierne og meget mere effektive, især ved malabsorptionssygdomme. Deres brug skal dog begrænses til patienter ramt af IRIDA og til ekstremt alvorlige eller særlige tilfælde (alvorlig anæmi gravidarum, umulighed af transfusion for religiøse årsager, nyreinsufficiens hos personer behandlet med erythropoietin og i dialyse) på grund af den mulige forekomst af allergiske reaktioner, herunder alvorlige.
Kun patienter med meget markant anæmi (hæmoglobinværdier under 8 g/dl), og som viser symptomerne (symptomerne) på hjertesvigt og angina pectoris, bør gennemgå transfusion af blod for at rette op på først og fremmest iltmangel (hypoxi) og for det andet jern.

Komplikationer

Jernmangelanæmi (jernmangel) forårsager sjældent alvorlige eller langvarige komplikationer, men i tilfælde, hvor manglen er betydelig, kan det normale daglige liv blive påvirket.

Blandt de mest almindelige komplikationer kan træthed (asteni) og døsighed (sløvhed) føre til lavere produktivitet på arbejdet og en forværring af sociale relationer og livskvalitet.

Der kan også være en øget sandsynlighed for at blive ramt af infektionssygdomme på grund af ændringer i immunsystemet.

Blandt de mest alvorlige komplikationer er dem, der kan opstå under graviditeten, især hos det ufødte barn: fremtidige mødre, der lider af ubehandlet anæmi, har en højere risiko for at føde for tidligt - før den 37. uge - og det ufødte barn er mere tilbøjelige til at have en lav vægt og udvikler psykomotorisk retardering.

I alderdommen kan anæmi forårsage mere alvorlige komplikationer end dem, der kan opstå hos unge: generel svaghed og kronisk træthed kan øge risikoen for fald og traumer; jernmangel kan forringe hjertefunktionen og reducere overlevelse ved hjertesvigt og myokardieinfarkt; endelig kan selv mild anæmi forværre et allerede eksisterende kognitivt underskud eller endda være en af ​​de første medvirkende årsager til nogle former for senil demens (Alzheimers sygdom).

Bibliografi

NHS. Jernmangelanæmi (engelsk)

Mayo Clinic. Jernmangelanæmi (engelsk)

Redaktørens Valg 2023

Chondroitinsulfat

Chondroitinsulfat

Chondroitinsulfat er et polysaccharid med høj molekylvægt, dvs. en lang kæde, der består af sukkermolekyler. Dens fysiologiske funktion er at bevare bruskens elasticitet, forhindre nedbrydning og afbøde

Trisomi 18

Trisomi 18

Trisomi 18, kendt som Edwards syndrom, er en kromosomsygdom forårsaget af tilstedeværelsen af ​​en ekstra kopi af kromosom 18. Denne anomali har alvorlige konsekvenser for den prænatale udvikling, op til fosterets død in utero i en høj procentdel