Indhold

Introduktion

Udtrykket astrocytom refererer til en type centralnervesystemtumorer, der tilhører gliomfamilien, dvs. primære hjernetumorer, der stammer fra væv kaldet glial. Specifikt stammer astrocytomer fra astrocytter, en type stjerneformede gliaceller, der har funktionen at nære og støtte nerveceller, neuroner. Normalt dannes astrocytomer i områder af hjernen kaldet telencephalon, cerebellum og hjernestamme. Kun i meget sjældne tilfælde kan de udvikle sig fra en astrocyt placeret i rygmarven. Blandt gliomer er astrocytom den mest almindelige tumor og dækker omkring en tredjedel af alle primære hjernetumorer, altså dem der ikke er forårsaget af metastaser fra forskellige tumorer lokaliseret i andre dele af kroppen.De er de hyppigste tumorer i den pædiatriske alder, da de repræsenterer omkring 25 % af alle kræftformer, der rammer børn.I disse tumorer er grænsen til sundt hjernevæv meget sløret, der er ingen klar grænse, og kræftceller kan findes selv i en afstand fra læsionshovedet.

Symptomer

De lidelser (symptomer), der er forbundet med tilstedeværelsen af ​​et astrocytom, kan være forskellige og vildledende.De vigtigste faktorer, der kan påvirke dens udseende og variation, er tumorens placering, dens størrelse og hvor hurtigt den vokser.

Hvis astrocytomet er lokaliseret i hjernens frontallap, vises følgende:

  • pludselige eller gradvise ændringer i humør og personlighed
  • svaghed eller følelsesløshed i begge sider af kroppen

Lokalisering i tindingelappen forårsager:

  • taleproblemer
  • hukommelsesproblemer
  • koordinationsproblemer

Endelig, hvis astrocytomet er lokaliseret i hjernens parietallap, kan følgende forekomme:

  • problemer med at skrive
  • svaghed eller følelsesløshed i begge sider af kroppen

Der er også nogle tegn og lidelser, der er fælles for mange former for astrocytom, såsom:

  • hovedpine (hovedpine), ofte værre om morgenen
  • kvalme og opkast, især om morgenen
  • dårligt syn, såsom uklarhed, dobbeltsyn (diplopi), tab af synsstyrke (visus)
  • Anfald

I form af astrocytom med lav grad af malignitet (grad I og II) kan følgende også forekomme:

  • tab af styrke
  • nedsat følelse af den ene side eller del af kroppen (hemiparese)
  • hukommelsesproblemer
  • kognitive problemer, af ræsonnement, af hukommelse, af sprog
  • humørsvingninger og personlighedsændring

I de former med den højeste grad af malignitet (III og IV grad) refererer de første klager, især hovedpine (cephalea), til stigningen i trykket inde i kraniet.

Årsager

Som med de fleste kræftformer er årsagerne til udviklingen af ​​et astrocytom stadig ukendte. Den rolle, som kromosomale og genetiske mutationer spiller i den ukontrollerede vækst af de involverede celler, i dette tilfælde hjernens, er kendt. af kendt miljørisiko, kan øge sandsynligheden for et astrocytom er udsættelse for høje doser af ioniserende stråling.For eksempel har personer, der gennemgår strålebehandling til behandling af tumorpatologier en øget risiko for at udvikle et gliom, en gruppe som astrocytom tilhører, selv efter mange år.. Tilstedeværelse af et eller flere tilfælde af gliom i samme familie øge risikoen for at udvikle sygdommen, om end beskedent.Det samme kan siges om nogle sjældne arvelige syndromer som Lynch syndrom, Cowden syndrom, Li-Fraumeni syndrom, Turcot syndrom og type I og II neurofibromatose.

Det er dog vigtigt at huske, at eksponering for en risikofaktor ikke betyder, at sygdommen med sikkerhed vil udvikle sig før eller siden.

Diagnose

I tilfælde af lidelser forbundet med astrocytom, hvor de ikke kan tilskrives andre mere almindelige sygdomme, er det tilrådeligt at kontakte din læge for at udføre yderligere undersøgelser, der omfatter:

  • grundig lægeundersøgelse, for at forstå den type sygdom, der bestemmer de tilstedeværende lidelser og tegn
  • undersøgelse af senereflekser, med det formål at verificere tilstedeværelsen eller fraværet af neuromuskulære og koordinationsforstyrrelser
  • øjenprøve, som giver lægen mulighed for at observere synsnerven og evaluere dens involvering
  • mental status vurdering, og evnerne til ræsonnement, sprog og hukommelse, for at forstå hvilket område af hjernen der kan være involveret

Efterfølgende vil lægen for at være sikker på tilstedeværelsen af ​​tumoren og kende dens nøjagtige placering ordinere mere dybtgående instrumentelle undersøgelser såsom kernemagnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og computertomografi (CT).Astrocytomet fremhæves bedre ved at MR. Undersøgelser udføres normalt efter intravenøs infusion af et kontrastmiddel, som giver mulighed for bedre evaluering af tumoraktivitet baseret på mængden af ​​absorberet stof.

Neuroradiologisk diagnose er dog ikke altid 100 % afgørende, og det kan være nødvendigt at udføre en hjernebiopsi.I dette tilfælde, for at udføre fjernelse af tumorvævsfragmenter fra hjernen, en "hjelm", som muliggør en tredimensionel behandling Denne visualisering er essentiel for nøjagtigt at styre nålen, som er indsat i et lille hul, der er skabt i kraniet under generel anæstesi (stereotaksisk teknik). De udtagne vævsfragmenter analyseres efterfølgende under et mikroskop.

Klassifikation

På basis af de histologiske karakteristika og følgelig af de terapier, der skal udføres, skelnes der mellem fire malignitetsgrader: grad I og II indikerer lav malignitet, mens grad III og IV har en høj grad af malignitet.

Lavgradige maligne astrocytomer

Denne gruppe omfatter:

  • astrocytomapilocytisk, grad I, karakteriseret ved langsom vækst og med ringe tendens til at udvikle sig til mere ondartede former. Det repræsenterer den hyppigste form for gliom hos børn, med helbredelsesrater på mere end 90 % med kirurgisk excision alene, når den er fuldført. Hos børn er cerebellum det mest almindelige sted. Det kan også forekomme hos unge voksne, normalt under en alder af tyve. Selvom det er en klasse I form, dårligt infiltrerende og med en god forventet levetid, kan det stadig udvikle sig til mere ondartede former
  • diffuse astrocytomer, andengrads tumorer, som generelt opstår mellem tredive og fyrre år. De rammer sjældent børn. De kan udvikle sig meget langsomt og give mulighed for en meget lang overlevelse. Efter en gennemsnitlig periode på omkring 5 år kan de udvikle sig til mere aggressive former. Det fibrillære, gemistocytiske og protoplasmatiske astrocytom hører til denne gruppe

I lavgradige astrocytomer er forskellen mellem kræftceller og raske celler mindre markant, og grænsen til sundt væv er mindre tydelig. Det er af denne grund, at de reagerer dårligt på kirurgisk, lægemiddel- eller strålebehandling. Kirurgisk fjernelse er kun mulig i tilfælde af små tumorer, der er i et område, hvor brugen af ​​operation ikke kan forårsage skader som for eksempel talebesvær, lammelser eller andet.

Astrocytomer med en høj grad af malignitet

Denne gruppe omfatter:

  • anaplastisk astrocytom, grad III, en meget ondartet tumor, kaldet anaplastisk, fordi tumormassens astrocytter mister deres typiske udseende og antager karakteristika af udifferentierede (anaplastiske) celler. Denne type kræft tegner sig for omkring en tredjedel af alle astrocytomer og kan forekomme i alle aldre, men er mere almindelig hos ældre mennesker, når de topper mellem 50-60 år. Sammenlignet med lavgradige astrocytomer vokser det hurtigere, har en tendens til at reformere sig oftere og hurtigere og infiltrerer det omgivende sunde væv, hvilket gør det vanskeligt at fjerne det fuldstændigt kirurgisk. Den forventede levealder er negativ med en toårs overlevelse på 50 %, en 5-års overlevelse på 18 %
  • glioblastoma multiforme, grad IV, er den mest frygtede hjernetumor på grund af dens aggressivitet og invasivitet. Den har en hurtig vækst og frem for alt en høj tilbøjelighed til at komme tilbage. Den tegner sig for omkring 30 % af alle hjernetumorer og omkring 50 % af alle astrocytomer. Den rammer normalt mennesker over 50 år. Den gennemsnitlige overlevelse er ca. alder på 50. 12 måneder, mens den toårige er 10 %

Terapi

Adskillige faktorer påvirker de terapeutiske valg i tilfælde af et astrocytom: graden af ​​malignitet, placeringen, størrelsen og væksthastigheden af ​​tumormassen.De terapeutiske muligheder i tilfælde af et astrocytom er i det væsentlige tre: kirurgi, strålebehandling, kemoterapi.

Når det er muligt, uanset graden af ​​malignitet, er kirurgisk fjernelse bedst.

Kirurgi

Kirurgisk behandling har til formål at fjerne hele tumoren eller, hvis dette ikke er muligt, det meste af tumormassen. Det kan kun udføres, hvis tumoren er lokaliseret og ikke påvirker et "område af hjernen, hvor operationen ville forårsage svækkelse af personen." Kirurgisk fjernelse har den fordel at reducere kompression på det resterende sunde hjernevæv og øge effektiviteten af ​​efterfølgende terapier ved at fjerne de blødende og nekrotiske områder. Eventuelle tumorer, der ikke kan fjernes kirurgisk, kan udsættes for stereotaksisk biopsi for at bestemme den nøjagtige type af svulst. Operationen er delikat og farlig, og derfor er lægen sammen med sit personale forpligtet til at informere patienten om de mulige risici ved indgrebet.

Strålebehandling

Strålebehandling er baseret på brug af højenergi ioniserende stråling og har til formål at ødelægge kræftceller. Ved astrocytomer udføres den i to vidt forskellige situationer:

  • Grad II eller højere astrocytomer, efter operationen
  • manglende evne til at udføre operationen, i dette tilfælde repræsenterer strålebehandling den vigtigste og vigtigste terapeutiske behandling

Strålebehandling udføres på et "daghospital" i en periode på cirka to måneder.

Kemoterapi

Kemoterapi er administration af lægemidler, der er i stand til at dræbe alle hurtigt voksende celler, inklusive kræftceller. Det ordineres af læger, når de mener, at risikoen for et tilbagefald (tilbagefald) er meget høj, eller når der er mistanke om, at nogle kræftceller kan være til stede i andre væv i kroppen (metastaser).Sådanne situationer er mere sandsynlige i tilfælde af grad III og IV astrocytomer. Kemoterapi bruger i det væsentlige temozolomid, carmustin og cisplatin, lægemidler, der passerer blod-hjernebarrieren lettere end andre.

Andre behandlinger

Hvis astrocytomet forårsager ødem omkring tumorområdet, kan en terapi baseret på kortikosteroidlægemidler, der reducerer inflammation, ordineres.

Operativ fase

Efter kirurgisk fjernelse af tumormassen og under eventuelle stråle- og kemoterapibehandlinger skal personen også gennemgå en fysioterapeutisk genoptræning, som har til formål i det mindste delvist at genoprette de neurologiske evner, som tilstedeværelsen af ​​tumoren eller selve indgrebet kan have. beskadiget.

Overlevelse

Den forventede levetid afhænger hovedsageligt af tre faktorer:

  • grad af astrocytom, har en person med grad I astrocytom en god chance for at komme sig helt efter kirurgisk fjernelse. I modsætning hertil har personer med grad IV astrocytom, selv efter operationen, en gennemsnitlig levetid på lidt over 30 uger.
  • placering af tumormassen, hvis tumoren er lokaliseret på et svært tilgængeligt sted og derfor ikke kan opereres, observeres en drastisk reduktion i overlevelsesraten, da strålebehandling og kemoterapi ikke er så effektive
  • hurtig vurdering, jo senere kræften findes, især hvis den er fremskreden, jo mindre sandsynlighed er der for at komme sig

Bibliografi

Neurokirurgi. Astrocytomer

Bambino Gesù Pædiatrisk Hospital Gliom, astrocytom

Forældreløse net. Astrocytom

Redaktørens Valg 2023

Chondroitinsulfat

Chondroitinsulfat

Chondroitinsulfat er et polysaccharid med høj molekylvægt, dvs. en lang kæde, der består af sukkermolekyler. Dens fysiologiske funktion er at bevare bruskens elasticitet, forhindre nedbrydning og afbøde

Trisomi 18

Trisomi 18

Trisomi 18, kendt som Edwards syndrom, er en kromosomsygdom forårsaget af tilstedeværelsen af ​​en ekstra kopi af kromosom 18. Denne anomali har alvorlige konsekvenser for den prænatale udvikling, op til fosterets død in utero i en høj procentdel